Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к Административному регламенту
Республиканского агентства по делам семьи и детей
по предоставлению государственной услуги
по выдаче разрешения на отчуждение имущества,
принадлежащего несовершеннолетнему гражданину

                                  Руководителю Администрации района

                                  _________________________________

                                                Ф.И.О.

                                  от  _____________________________

                                              Фамилия

                                  _________________________________

                                                Имя

                                  _________________________________

                                              Отчество

                                      зарегистрированного по адресу:

                                  _________________________________

                                      фактически проживаю по адресу:

                                  __________________________________

                                  паспорт:__________________________

                                   серия, N, дата и место выдачи

                                  телефон ___________________________

                                         указать контактные телефоны

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу      разрешить    распорядиться имуществом, принадлежащим

 несовершеннолетнему гражданину _____________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, дата рождения

____________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, дата рождения

____________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, дата рождения

имущество состоит из:_______________________________________________

 указать все имеющиеся реквизиты

(доли собственности, технические характеристики: площадь,  оценочная

 стоимость,  процент износа, сумма)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Имущественные права несовершеннолетнего гражданина ущемлены не будут,

 так как

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Указать необходимость отчуждения имущества, обосновать    соблюдение

интересов несовершеннолетнего гражданина; недееспособного гражданина;

 не полностью дееспособного гражданина.

     Я, ____________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))

даю  согласие  на  обработку  и  использование  моих    персональных

  данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною

документах, соглашаюсь на их хранение и использование на  бессрочной

основе до моего отказа. Внесение изменений в  персональные данные  и

отказ  от  получения  государственной   помощи   производится   мною

письменно.

__________________

(подпись, дата)