Приложение. Форма заявления о предоставлении субсидии

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Улан-Удэ Республики Бурятия от 15 февраля 2013 г. N 54 настоящее постановление дополнено приложением

Приложение
к постановлению
Администрации г. Улан-Удэ
от 31 декабря 2008 г. N 645

                             Форма заявления

                         о предоставлении субсидии

                                   Кому: Главному распорядителю бюджетных

                                       средств, предусмотренных в бюджете

                                       городского округа "город Улан-Удэ"

                                               на предоставление субсидий

                      ___________________________________________________

                                      - МУ "Управление транспорта и связи

                                               Администрации г. Улан-Удэ".

   Прошу заключить договор о предоставлении субсидии в 20__ году

________________________________________________________________________

Данные перевозчика: ____________________________________________________

   1. Наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя

________________________________________________________________________

   2. Банковские реквизиты: р/с N

________________________________________________________________________

   3. Юридический адрес:

________________________________________________________________________

тел/факс __________________________________________________________

   4. Ф.И.О. руководителя

________________________________________________________________________

   5. Основной государственный регистрационный номер юридического лица

________________________________________________________________________

   6. Адрес, ФИО индивидуального предпринимателя

________________________________________________________________________

тел/факс __________________________________________________________

   7. Данные документа, удостоверяющие личность предпринимателя

________________________________________________________________________

   8. Государственный  регистрационный  номер  записи, вносимый в Единый

государственный реестр индивидуальных предпринимателей о государственной

регистрации индивидуальных предпринимателей:

________________________________________________________________________

   В  случае  положительного  заключения  обязуюсь  заключить  с главным

распорядителем  бюджетных  средств -  МУ "Управление  транспорта и связи

Администрации г. Улан-Удэ" договор о предоставлении субсидии в 20__ году

________________________________________________________________

   С критериями отбора перевозчиков, имеющих право на получение субсидии,

порядком  и  условиями  предоставления  субсидии, установленных Порядком

предоставления субсидий ________________________________________________

_________________________________________________, ознакомлен и согласен.

Подтверждаю, что соответствую требованиям пункта ____ Порядка, а именно:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

_________________________________________________________.

   В соответствии с пунктом ___ Порядка к заявлению прилагаю следующие документы:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

_________________________________________________________

   Сведения  о  проведении МУ "Комитет экономического развития" проверки

экономического  обоснования  тарифа на перевозку пассажиров общественным

транспортом в городском сообщении ___________________.

                                 (имеются, не имеются)

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель) __________________________________

М.П.                               (подпись, расшифровка подписи)