Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии на возмещение части затрат на уплату процентов за пользование заемными средствами

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий
из республиканского бюджета на возмещение
части затрат на уплату процентов по кредитам,
полученным в российских кредитных организациях,
и займам, полученным в сельскохозяйственных
кредитных потребительских кооперативах

Форма

Заполняется

получателем субсидии

Представляется

в Министерство сельского

хозяйства и продовольствия

Республики Бурятия

Министерство сельского хозяйства и

продовольствия Республики Бурятия

от _____________________________

(фамилия, имя, отчество)

_______________________________

(должность, организация)

Заявление

Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат на уплату процентов за пользование заемными средствами по кредитному договору от "___" _________ 20__ года N ____________.

Информация об организации, кредитном договоре и показателях хозяйственной деятельности прилагается.

Государственную и муниципальную финансовую поддержку аналогичной формы в соответствующих органах исполнительной власти и бюджетных организациях не получал(а).

Я осведомлен(а) о том, что несу ответственность за подлинность представленных документов в соответствии с законодательством Российской Федерации.

"___" _____________ 20__ года ________________________

(подпись)

Место печати (при наличии)

Приложение к заявлению

1. Информация об организации-получателе по состоянию на "___" __________ 20__ года

Полное наименование
Муниципальное образование, сельское поселение
Телефон
E-mail
Почтовый адрес
Юридический адрес
ИНН/КПП
ОГРН/ОГРНИП
Расчетный счет
Наименование банка
БИК
Корреспондентский счет
Вид деятельности по ОКВЭД
Количество пайщиков - сельскохозяйственных товаропроизводителей

2. Информация о кредитном договоре, договоре займа

Номер и дата договора
Сумма договора
Цель получения заемных средств
Наименование кредитора
Номер лицензии кредитора
Процентная годовая ставка
Ставка рефинансирования Центрального банка Российской Федерации на дату заключения договора
Срок действия договора

3. Сведения о финансовой деятельности получателя

Наименование показателя	Данные на 1 января 20__ года (фактические)	Данные на 1 января 20__ года (ожидаемые)
Общая сумма займов, тыс. руб.
Общее количество выданных займов
Количество займов, выдаваемых за счет заемных средств, полученных по кредитному договору
Проценты за пользование займами, выданными за счет заемных средств

4. Сведения о пайщиках - сельскохозяйственных товаропроизводителях, получивших займы за счет заемных средств получателя

NN п/п	Наименование пайщика	Вид деятельности	Назначение займа	Размер займа, тыс. руб.	Срок займа, мес.	Процент за пользование займом
1.
2.
3.

5. Показатели хозяйственной деятельности пайщиков - сельскохозяйственных товаропроизводителей, получающих займы за счет заемных средств получателя, по состоянию на "___" _________ 20__ года

Показатели
Хозяйственная деятельность		Налоговые и н