Приложение N 1. Заявление на получение права пользования участком недр без проведения аукциона

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 23 мая 2018 г. - Приказ Министерства природных ресурсов Республики Бурятия от 8 мая 2018 г. N 148-ПР

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Административному регламенту
Министерства природных ресурсов Республики Бурятия
предоставления государственной услуги
по выдаче лицензий на пользование
участками недр местного значения
(с изменениями от 22 января 2015 г.,
2 марта, 8 мая 2018 г.)

Форма

В _____________________________________

(наименование уполномоченного органа)

от ____________________________________

(полное наименование заявителя,

организационно-правовая форма,

_______________________________________

юридический и почтовый адрес, ИНН,

_______________________________________

ОГРН/ОГРНИП, данные документа,

_______________________________________

удостоверяющего личность для

_______________________________________

индивидуальных предпринимателей,

_______________________________________

телефон, факс, адрес электронной почты)

Заявление на получение права пользования участком недр без проведения аукциона

Заявитель _________________________________________________________________

(организация-заявитель)

просит предоставить право пользования участком недр _______________________

____________________________________, содержащим _________________________,

(вид ОПИ)

расположенным в пределах: _________________________________________________

____________________________________________________________________ ______

(муниципальный район, поселение (городской округ), на территории которого расположен испрашиваемый участок недр)

находящийся ______________________________________________________________,

(географическая привязка испрашиваемого участка недр)

с целью (нужное подчеркнуть):

1) разведки и добычи общераспространенных полезных ископаемых, необходимых для целей выполнения работ по строительству, реконструкции, капитальному ремонту, ремонту и содержанию автомобильных дорог общего пользования;

2) геологического изучения участка недр в целях поисков и оценки месторождений ОПИ.

Документы, прилагаемые к заявлению, представлены на

________________________________________________________________

(количество)

пронумерованных листах.

______________	__________________________________	________________________
(должность)	(подпись уполномоченного лица заявителя)	(Ф.И.О.)

МП (при наличии)