Приложение 6. Расписка Гражданина о неизменности ранее представленных сведений

Приложение 6
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, документов, а также
постановка граждан на учет в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

Руководителю администрации

_____________________________ района

____________________________________

от __________________________________

проживающего(ей) по адресу:

ул. _________________________________

тел. ________________________________

паспорт _____________________________

____________________________________

Страховой номер _____________________

ИНН _______________________________

E-mail _________________________________

Расписка
Гражданина о неизменности ранее представленных сведений

Я, ______________________________________________________________________, сообщаю, что сведения, представленные мной ранее для принятия на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, не изменились.

Состава семьи ____ человек.

Я и члены моей семьи несем ответственность за достоверность представленных мной сведений и подтверждающих их документов в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации, согласны на проверку данных сведений в налоговом и иных органах.

Я и члены моей семьи подтверждаем свое согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных членов моей семьи (фамилия, имя, отчество, пол, дата и место рождения, адрес, семейное, социальное, имущественное положение, паспортные данные, данные документов, подтверждающих право на меры социальной поддержки и другую информацию, указанную в заявлении и документах), представляемых мной с целью реализации органом местного самоуправления своих полномочий в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации (далее - согласие).

Настоящее согласие действует бессрочно.

Мне и членам моей семьи разъяснено право отозвать согласие путем направления письменного заявления в администрацию района и последствия отзыва согласия, а именно: оператор блокирует наши персональные данные (прекращает их сбор, систематизацию, накопление, использование, распространение, в том числе передачу), прекращает предоставление нам услуги органа местного самоуправления по перерегистрации граждан, состоящих на учете в качестве нуждающихся в жилых помещениях с момента подачи заявления.

Об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения, а также в случае улучшения жилищных условий, когда норма общей площади жилого помещения на одного члена семьи станет равной норме предоставления жилых помещений по договору социального найма или превысит ее, или при возникновении других обстоятельств, при которых необходимость предоставления жилого помещения отпадает, обязуюсь проинформировать не позднее 30 дней со дня возникновения таких изменений.

_______________________________________________________ _______ ___________

(Ф.И.О. заявителя) (подпись) (дата)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

___________ 20___ г. __________________________________________ подпись специалиста принявшего заявление