Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, документов, а также
постановка граждан на учет в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"
Руководителю администрации
_____________________________ района
____________________________________
от __________________________________
проживающего(ей) по адресу:
ул. _________________________________
тел. _________________________________
E-mail _________________________________
Заявление
Прошу Вас принять меня на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма в муниципальном жилищном фонде по категории малоимущих, в связи с ______
____________________________________________________________________ ________
(указать причину: отсутствие жилого помещения; обеспеченность площадью жилого помещения на одного члена семьи менее учетной нормы)
Состав моей семьи ____ человек:
1. заявитель _________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
2. супруг(а) __________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
3. _________________________________________________________________________ _
(степень родства, Ф.И.О., дата рождения)
4. _________________________________________________________________________ _
(степень родства, Ф.И.О., дата рождения)
5. _________________________________________________________________________ _
(степень родства, Ф.И.О., дата рождения)
6. _________________________________________________________________________ _
(степень родства, Ф.И.О., дата рождения)
7. _________________________________________________________________________ _
(степень родства, Ф.И.О., дата рождения)
8. _________________________________________________________________________ _
(степень родства, Ф.И.О., дата рождения)
За последние пять лет я и члены моей семьи:
1. Были зарегистрированы по месту жительства (пребывания) по следующим адресам:
_________________________________________________________________________
2. Производили (не производили) отчуждение жилых помещений ___________________
(если производили, указать адрес, основание и дату произведения отчуждения)
____________________________________________________________________ ________
Дополнительно сообщаем сведения о зарегистрированных по месту жительства членах семьи (родителях, детях, супруге):
1. _________________________________________________________________________ _
(степень родства - отец, мать, Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия ______ N ______, выданный ______________________________________
____________________________________________________ "__" _____________ ____ г.,
СНИЛС _____________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________________ _
(степень родства - отец, мать, Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия ______ N ______, выданный _____________________________________
____________________________________________________ "__" _____________ ____ г.,
СНИЛС _____________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________________ _
(степень родства - отец, мать, Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия ______ N ______, выданный ______________________________________
____________________________________________________ "__" _____________ ____ г.,
СНИЛС _____________________________________________________________________
4. _________________________________________________________________________ _
(степень родства - отец, мать, Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия ______ N ______, выданный ______________________________________
____________________________________________________ "__" _____________ ____ г.,
СНИЛС _____________________________________________________________________
Я и члены моей семьи несем ответственность за достоверность представленных мной сведений и подтверждающих их документов в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации, согласны на проверку данных сведений в налоговом и иных органах.
Я и члены моей семьи подтверждаем свое согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных членов моей семьи (фамилия, имя, отчество, пол, дата и место рождения, адрес, семейное, социальное, имущественное положение, паспортные данные, данные документов, подтверждающих право на меры социальной поддержки и другую информацию, указанную в заявлении и документах), представляемых мной с целью реализации органом местного самоуправления своих полномочий в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации (далее - согласие).
Настоящее согласие действует бессрочно.
Мне и членам моей семьи разъяснено право отозвать согласие путем направления письменного заявления в администрацию района и последствия отзыва согласия, а именно: оператор блокирует наши персональные данные (прекращает их сбор, систематизацию, накопление, использование, распространение, в том числе передачу), прекращает предоставление нам услуги органа местного самоуправления по принятию меня на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении с момента подачи заявления.
Об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения, а также в случае улучшения жилищных условий, когда норма общей площади жилого помещения на одного члена семьи станет равной норме предоставления жилых помещений по договору социального найма или превысит ее, или при возникновении других обстоятельств, при которых необходимость предоставления жилого помещения отпадает, обязуюсь проинформировать не позднее 30 дней со дня возникновения таких изменений.
1) ___________________________________________________ __________ _________;
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
2) ___________________________________________________ __________ _________;
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
3) ___________________________________________________ __________ _________;
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
4) ___________________________________________________ __________ _________;
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
К заявлению прилагаются следующие документы (согласно перечню):
1) ________________________________________________________________________;
2) ________________________________________________________________________;
3) ________________________________________________________________________;
4) ________________________________________________________________________;
5) ________________________________________________________________________;
6) ________________________________________________________________________;
7) ________________________________________________________________________;
8) ________________________________________________________________________;
9) ________________________________________________________________________;
10) _______________________________________________________________________.
Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты
___________ 20___ г. ____________________ подпись специалиста принявшего заявление
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.