Приложение 1. Подписной лист

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 26 марта 2018 г. - Закон Республики Бурятия от 14 марта 2018 г. N 2827-V

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Закону
Республики Бурятия
"О выборах депутатов
Народного Хурала
Республики Бурятия"
(с изменениями от 7 октября 2014 г., 14 марта 2018 г.)

Подписной лист

Выборы депутатов __________________________________________________________

(наименование законодательного (представительного) органа государственной власти субъекта Российской Федерации) <1>

"_____" __________________ года

(дата голосования)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем ___________________________________

(самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с указанием наименования избирательного объединения)

кандидата в депутаты по ____________________________________________________

(наименование или номер избирательного округа)

гражданина Российской Федерации

____________________________________________________________________ ________________________,

(фамилия, имя, отчество)

родившегося __________________, работающего ________________________________________,

(дата рождения) (место работы, занимаемая должность

____________________________________________________________________ _________

или род занятий; если кандидат является депутатом, осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, - сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа)

проживающего ____________________________________________________.

(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства <2>	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3
4
5

Подписной лист удостоверяю: ________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства <2>, серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

Кандидат _________________________________________________________________________ ______

(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Специальный избирательный счет N _______________

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата.

<1> Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

<2> Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в пункте 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.