Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к Положению об организации
отдыха и оздоровления
детей г. Улан-Удэ

Директору образовательной организации

_______________________________

от _____________________________,

(фамилия, имя, отчество родителя

(законного представителя) ребенка)

проживающего __________________

(адрес места жительства, телефон)

Заявление

Прошу предоставить путевку моему ребенку

______________________________________________________________,

(фамилия, имя ребенка; полная дата рождения)

учащемуся _______________________________________________________,

(указать наименование учебного заведения, номер и литеру класса)

в лагерь с дневным пребыванием, в лагерь труда и отдыха, в детский лагерь палаточного типа (нужное подчеркнуть), организуемый на базе __________________________ (наименование образовательной организации).

Я, ____________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

даю согласие на использование и обработку моих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" в объеме, указанном в настоящем заявлении и представленных мною документах. Срок действия моего согласия считать с момента подписания данного заявления: один год. Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", осуществляется на основании моего заявления, поданного в Министерство.

К заявлению прилагаю:

1) копию документа, удостоверяющего личность заявителя;

2) копию свидетельства о рождении ребенка (свидетельства об усыновлении, свидетельства об установлении отцовства), для детей старше 14 лет - копию паспорта;

3) справку с места учебы ребенка (в случае организации лагеря на базе иной организации).

"__" _____________ г.		_________________	/______________________/
(дата)		(подпись)	(Ф.И.О.)