Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Республики Бурятия от 15 января 2014 г. N 7 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку предоставления права пользования
участками недр местного значения
на территории Республики Бурятия
(с изменениями от 4 мая, 26 октября 2012 г.,
15 января 2014 г.)

Форма

В _______________________________________________________

(наименование органа государственной власти)

от ______________________________________________________

(полное наименование заявителя, организационно-правовая форма)

__________________________________________________________

(юридический и почтовый адрес, телефон,

__________________________________________________________

факс, адрес электронной почты заявителя)

Заявление

Заявитель ____________________________________________________________

(организация-заявитель)

просит включить в (нужное подчеркнуть):

- план проведения аукционов на право пользования участками недр местного значения на 20__ год;

- план предоставления участков недр местного значения без проведения аукциона на 20__ год, -

участок недр _________________________________________________, содержащий __________________________________________________, расположенный в пределах:

(вид ОПИ)

____________________________________________________________________ _______,

(муниципальный район, поселение (городской округ), на территории которого расположен испрашиваемый участок недр)

находящийся _______________________________________________________________

(географическая привязка испрашиваемого участка недр,

______________________________________

географические координаты угловых точек участка недр)

Планируемый срок получения права пользования участком недр _____________

______________	____________________________	_______________________
(должность)	(подпись уполномоченного лица заявителя)	(ФИО)

МП