Приложение N 3

Приложение N 3
к разрешению на выброс вредных
(загрязняющих) веществ в атмосферный
воздух от "___ " ___20 ___г. N ___,
выданному Бурприроднадзором

                                                       Экз. N ___

                                                        Утверждаю

                                             ____________________

                                    Руководитель Бурприроднадзора

                                       (или должностное лицо, его

                                                       замещающее)

                                    ___________  ________________

                                      (подпись)       (Ф.И.О.)

                                                  "___"___20___ г.

                                                             М.П.

            Нормативы выбросов вредных (загрязняющих)

  веществ в атмосферный воздух по конкретным источникам и веществам

___________________________________________________________________

    (наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество

              индивидуального предпринимателя)

по_________________________________________________________________

   (наименование отдельной производственной территории,

___________________________________________________________________

        фактический адрес осуществления деятельности)

N п/п

Пр-во, цех, участок

N ист.

Норматив выбросов

Существующее положение 20_г.

20_год

20_год

20_год

г/с

т/г

пдв/всв

г/с

т/г

ПДВ/ВСВ

г/с

т/г

пдв/всв

г/с

т/г

ПДВ/ВСВ

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Наименование и код загрязняющего вещества

Всего по ЗВ

Наименование и код загрязняющего вещества

Всего по ЗВ

Итого

X

X

X

X

Продолжение таблицы

N п/п	Пр-во, цех, участок	N ист.	Норматив выбросов
			20 ___ г.			20 ____ год
			г/с	т/г	ПДВ/ВСВ	г/с	т/г	ПДВ/ВСВ
1	2	3	16	17	18	19	20	21
	Всего по ЗВ
	Всего по ЗВ
ИТОГО*			X			X

*В строке "ИТОГО" указываются валовые выбросы (т/г) в    целом  по

отдельной производственной территории.

<*> Является неотъемлемой частью разрешения на     выброс  вредных

(загрязняющих) веществ в атмосферный воздух,     Бурприроднадзором

Нормативы выбросов вредных (загрязняющих) веществ в    атмосферный

воздух по юридическому лицу в целом    (наименование  юридического

лица или фамилия, имя, отчество индивидуального    предпринимателя)

по (наименование   отдельной     производственной       территории,

фактический адрес осуществления деятельности)

N п/п

Наименование вредного (загрязняющего) вещества

Класс опасности Вредного (загрязняющего) вещества (I-IV)

Норматив выбросов (с разбивкой по годам)

Существующее положение 20_г.

20_год

20_год

20_год

г/с

т/г

ПДВ/ВСВ

г/с

т/г

ПДВ/ВСВ

г/с

т/г

ПДВ/ВСВ

г/с

т/г

ПДВ/ВСВ

1

2

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15 15

ИТОГО:

X

X

X

X

В том числе твердых

X

X

X

X

Жидких и газообразных

X

X

X

X

Продолжение таблицы

N п/п	Наименование вредного (загрязняющего) вещества	Класс опасности вредного (загрязняющего) вещества (I-IV)	Норматив выбросов (с разбивкой по годам)
			20_г.			20 год
			г/с	т/г	ПДВ/ВСВ	г/с	т/г	ПДВ/ВСВ
1	2	3	16	17	18	19	20	21
ИТОГО:			X			X
В том числе твердых			X			X
Жидких и газообразных			X			X

Начальник отдела.

                           (подпись) (фамилия, И.О.)

Ответственный исполнитель

                                (подпись)... (фамилия, И.О.)