Приложение N 9. Заявление об отказе от места в муниципальном дошкольном образовательном учреждении в связи с временным посещением частной дошкольной организации

Информация об изменениях:

Приложение дополнено приложением 9 с 15 января 2021 г. - Постановление Администрации г. Улан-Удэ Республики Бурятия от 28 декабря 2020 г. N 288

Приложение N 9
к Порядку учета детей,
подлежащих обучению по
образовательным программам дошкольного
образования в муниципальных образовательных
организациях, реализующих образовательные
программы дошкольного образования, муниципального
образования городской округ "Город Улан-Удэ"

Председателю Комитета по образованию

Администрации г. Улан-Удэ

Т.Г.Митрофановой

от ______________________________,

(Ф.И.О. заявителя)

________________________________,

(проживающего(ей) по адресу:

телефон: _________________________

Заявление

Я, ______________________________________________________________,

(Ф.И.О. родителя)

отказываюсь от места в муниципальном дошкольном образовательном учреждении N ____, предоставленного Комитетом по образованию Администрации г. Улан-Удэ моему ребенку

___________________________________________, "__" __________ 20__ г.,

(Ф.И.О. ребенка) (дата рождения ребенка)

и прошу восстановить моего ребенка в статусе "очередник" в электронном реестре будущих воспитанников образовательных организаций, составленном с помощью государственной автоматизированной информационной системы (ЕАИС), в связи с временным посещением частной дошкольной организации.

Желаемая образовательная организация ребенка N ____, другие возможные образовательные организации N ____, N ____, N ____, N ____.

Режим пребывания ребенка в образовательной организации (нужное подчеркните): полного дня (12-часового пребывания), кратковременного пребывания (от 3 до 5 часов в день).

Вид программы (нужное подчеркните): основная общеобразовательная программа дошкольного образования; адаптированная образовательная программа дошкольного образования.

Степень родства (нужное подчеркните): родитель; опекун; лицо, действующее от имени законного представителя.Способ связи (нужное подчеркните): электронная почта, телефон, СМС-сообщение, почтовая связь.

К заявлению прилагаю:

1. _______________________________________________________________

2. _______________________________________________________________

3. _______________________________________________________________

Желаемая дата поступления в образовательную организацию - 1 сентября 20__ года.

В соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" я,

_______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

даю согласие на обработку Комитетом образования города Улан-Удэ моих персональных данных и персональных данных моего ребенка, указанных в заявлении, с использованием средств автоматизации или без использования таких средств. Даю согласие на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), а также на обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение моих персональных данных и данных моего ребенка. Согласие на обработку моих персональных данных и данных моего ребенка действует на период с момента подачи заявления на внесение ребенка в реестр будущих воспитанников до предоставления ему места в муниципальной образовательной организации, реализующей образовательную программу дошкольного образования. Данное согласие может быть мною отозвано письменным заявлением, поданным в Комитет образования города Улан-Удэ.

Дата подачи заявления _______________ Подпись _______________