Приложение. Заявление о предоставлении компенсации расходов по оплате за жилое помещение по договору найма жилого помещения

Приложение
к Положению о предоставлении малоимущим семьям с детьми
компенсации расходов по оплате за жилое помещение
по договору найма жилого помещения

Форма

Начальнику управления (отдела)

социальной защиты населения

___________________________________

(ФИО начальника)

от гр. ______________________________

___________________________________,

адрес места жительства (пребывания)

номер телефона ____________________,

адрес эл. почты _____________________

Заявление
о предоставлении компенсации расходов по оплате за жилое помещение по договору найма жилого помещения

Я, ___________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

1. Дата рождения ________________________________________________

(число, месяц, год)

2. Документ, удостоверяющий личность ____________________________

__________________________________________________________________

(наименование, номер и серия документа,

_________________________________________________________________________

кем и когда выдан, дата выдачи)

прошу предоставить компенсацию расходов по оплате за жилое помещение по договору найма жилого помещения, расположенного по адресу:

__________________________________________________________________

___________________________________________________________________

на основании договора найма жилого помещения от __ ____ 20__ года, заключенного на срок ________________________________________________.

Размер платы за месяц составляет ____________ руб.

_____________________________________________________________________

(цифрами и прописью)

Реквизиты лицевого счета гражданина, открытого в банке или иной кредитной организации __________________________________________________ .

Я предупрежден(а) об ответственности за сокрытие доходов и представление документов с заведомо неверными сведениями, влияющими на право получения компенсации.

Против проверки представленных мной сведений и посещения семьи представителями подразделения республиканского государственного учреждения "Центр социальной поддержки населения" не возражаю.

Обязуюсь сообщить о наступлении обстоятельств, препятствующих получению компенсации, в течение 10 дней со дня их наступления.

К заявлению прилагаю следующие документы (копии):

N	Наименование документов	Количество документов
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Дата ____________ Подпись заявителя ____________

------------------------------------------------------------------

Расписка

(выдается заявителю)

Заявление от "__" ____________ 20__ года и документы гр. ____________

(ФИО)

принял в количестве ______ шт. "__" ____________ 20__ г.

Зарегистрировано N __________

______________________________ _______________________________

(подпись специалиста подразделения РГУ) (расшифровка подписи)