Приложение 6. Форма заявления выбывающих членов семьи нанимателя на исключение из договора социального найма жилого помещения, либо ранее выданного ордера

Приложение 6
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Заключение договора
социального найма жилого помещения или
внесения изменений в договор социального
найма жилого помещения"

Форма заявления выбывающих членов семьи нанимателя на исключение из договора социального найма жилого помещения, либо ранее выданного ордера

Руководителю администрации

____________________ района

_________________________

(Ф.И.О. руководителя)

от ________________

(Ф.И.О., год рождения)

проживающего (ей) по адресу:

ул. _______, д. N __, кв. N____

паспорт ______________________

(серия, номер)

выдан _____________________

телефон ______________________

Заявление

В связи с убытием из занимаемого жилого помещения, прошу исключить меня из договора социального найма (либо ордера) N ___ от _____, выданного на квартиру (комнату) N ____ по ул. _____, д. N ____, так как я, ________________________________________ _______________________________________________________________________ (Ф.И.О.)

(указать причину: обеспечен жилой площадью по адресу: _______, имею квартиру или дом на правах частной собственности по адресу:____, другое).

В дальнейшем претензию на данную жилую площадь предъявлять не буду.

Я, _________________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ _____________

(фамилия, имя и отчество)

даю согласие администрации района в соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных в целях предоставления членам моей семьи муниципальной услуги "Заключение договора социального найма жилого помещения или внесения изменений в договор социального найма жилого помещения", а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона "О персональных данных", со сведениями, представленными мной в администрацию района.

Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

(подпись)		(фамилия и инициалы)

"___" _____________________ 20______ г.