Приложение 7. Наградной лист для представления к награждению медалью "За верность родительскому долгу"

Приложение 7
к Закону Республики Бурятия
"О государственных наградах
Республики Бурятия"

_________________________________

(город, район)

для представления к награждению

государственной наградой

Республики Бурятия

_________________________________

_________________________________

_________________________________

(наименование награды)

Наградной лист для представления к награждению медалью "За верность родительскому долгу"

1. Сведения о матери (усыновительнице)

Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________

Должность, место работы _________________________________________________

(точное наименование организации с указанием организационно-правовой формы и должности)

Дата рождения		Место рождения
	(число, месяц, год)		(субъект Российской Федерации, муниципальное образование)

Образование

(наименование образовательной организации, год окончания)

Ученая степень, ученое звание ______________________________________________

Какими государственными наградами награждена и даты награждений _____________________

Какими ведомственными, региональными наградами награждена и даты награждений

____________________________________________________________________ ______________

2. Сведения об отце (усыновителе)

Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________

Должность, место работы __________________________________________________

(точное наименование организации с указанием организационно-правовой формы и должности)

____________________________________________________________________ _________________

Дата рождения		Место рождения
	(число, месяц, год)		(субъект Российской Федерации, муниципальное образование)

Образование ____________________________________________________________

(наименование образовательной организации, год окончания)

____________________________________________________________________ __

Ученая степень, ученое звание ___________________________________________________

Какими государственными наградами награжден и даты награждений

Какими ведомственными, региональными наградами награжден и даты награждений

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ _____________

3. Общие сведения

Домашний адрес _______________________________________________________________

Свидетельство о заключении брака N

от

20

(кем выдано)

4. Сведения о детях лиц, представленных к награждению медалью "За верность родительскому долгу"

Фамилия, имя, отчество	Дата рождения (число, месяц, год)	Место рождения (субъект Российской Федерации, муниципальное образование)	Свидетельство о рождении (серия, номер, когда и кем выдано)	Род занятий

Сведения в пп. 1 - 4 соответствуют данным общегражданского паспорта, трудовой книжки, дипломов о получении образования, военного билета, иных актов гражданского состояния.

Руководитель кадрового подразделения органа муниципального образования
		(фамилия и инициалы)

М.П.

	" "		20		г.
						(подпись)

5. Основания для представления к награждению медалью "За верность родительскому долгу"

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

Кандидатура(ы) _______________________________________________________________

рассмотрены и рекомендована(ы) к награждению ___________________________________

(наименование органа местного самоуправления)

____________________________________________________________________ _________

(дата обсуждения, номер протокола)

Начальник отдела (управления) внутренних дел муниципального образования

(подпись)		(фамилия и инициалы)

М.П. "___"_____________20__г.

Руководитель органа опеки и попечительства муниципального образования

(подпись)		(фамилия и инициалы)

М.П. "___"_____________20__г.

Заключение главы муниципального образования Ходатайство о награждении

____________________________________________________________________ _________

подтверждает _________________________________________________________________

(наименование муниципального образования)

Глава муниципального образования

(подпись)		(фамилия и инициалы)

М.П. "___" ________ 20__ г.

Заключение вышестоящих органов

____________________________________________________________________ _______

(рассмотрение на коллегии, дата, N протокола)

(подпись)		(фамилия и инициалы)

М.П. "___" ________ 20__ г.

Согласовано:

Заместитель Председателя Правительства Республики Бурятия (курирующий отрасль)

(подпись)		(фамилия и инициалы)

М.П. "___" ________ 20__ г.