Приложение 6. Наградной лист на иностранного гражданина (лица без гражданства)

Приложение 6
к Закону Республики Бурятия
"О государственных наградах
Республики Бурятия"

_______________________________

(город, район)

для представления к награждению

государственной наградой

Республики Бурятия

_______________________________

_______________________________

_______________________________

(наименование награды)

Наградной лист на иностранного гражданина (лица без гражданства)

1. Фамилия, ___________________________________________________________________

имя, отчество _________________________________________________________________

2. Гражданство ________________________________________________________________

3. Должность, место работы _____________________________________________________

(точное наименование организации, министерства, ведомства)

4. Пол ___________________________ 5. Дата рождения _____________________________

(число, месяц, год)

6. Место рождения _____________________________________________________________

7. Образование ________________________________________________________________

8. Ученая степень, ученое звание _________________________________________________

9. Какими ведомственными и государственными наградами (в том числе иностранными) награжден(а) и даты награждений

________________________________________________

____________________________________________________________________ _________

10. Домашний адрес ___________________________________________________________

11. Общий стаж работы _________________ Стаж работы в отрасли __________________

Стаж работы в данном коллективе _______________________________________________

12. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу):

Месяц и год		Должность с указанием организации, министерства (ведомства)	Местонахождение организации
поступления	ухода

Сведения по пунктам 1 - 12 соответствуют данным трудовой книжки.

М.П. __________________________________________________________________

(должность, подпись; фамилия, инициалы работника кадровой службы)

13. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению (последние 5 лет)

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

Кандидатура _____________________________________ рекомендована общим собранием коллектива (совета)

____________________________________________________________________ _________

(наименование организации, министерства, ведомства, органа местного самоуправления)

____________________________________________________________________ _________

(дата обсуждения, номер протокола)

Руководитель организации

_______________________

(подпись)

_______________________

(фамилия и инициалы)

М.П.

Заключение вышестоящего органа

____________________________________________________________________ _______

(подпись)		(фамилия и инициалы)

М.П. "___" ________ 20__ г.

Заключение Представительства Министерства иностранных дел Российской Федерации в городе Улан-Удэ

____________________________________________________________________ _______

(подпись)		(фамилия и инициалы)

М.П. "___" ________ 20__ г.

Согласовано:

Заместитель Председателя Правительства Республики Бурятия (курирующий отрасль)

(подпись)		(фамилия и инициалы)

М.П. "___" ________ 20__ г.