Приложение N 1. Заявление в Конкурсную комиссию от главы крестьянского (фермерского) хозяйства, претендующего на получение государственной поддержки (гранта на развитие молочной семейной животноводческой фермы)

Приложение N 1
к Порядку предоставления гранта
на создание молочной семейной
животноводческой фермы

Заявление
в Конкурсную комиссию от главы крестьянского (фермерского) хозяйства, претендующего на получение государственной поддержки (гранта на развитие молочной семейной животноводческой фермы)

Глава К(Ф)Х (Ф.И.О.) ______________________________________________________.

Сокращенное наименование К(Ф)Х (при ее наличии) ______________________________.

Юридический адрес ____________________________________________________.

Фактический адрес _____________________________________________________.

Члены К(Ф)Х (Ф.И.О.) __________________________________________________.

Контактный телефон ___________________________________________________.

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН Главы К(Ф)Х) _____________.

Сведения о государственной регистрации на основании Свидетельства о государственной регистрации:

дата регистрации К(Ф)Х ___________________________________________________;

государственный регистрационный номер в ЕГРИП ___________________________;

Наименование проекта, претендующего на государственную поддержку,

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ ______.

Краткое описание проекта, претендующего на государственную поддержку,

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______.

Основной вид деятельности по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности: код ОКВЭД ______________ (с указанием описания кода).

Основные виды товаров, работ и услуг, по производству которых

специализируется организация:_______________________________________________.

Размер собственных средств заявителя, предусмотренных на софинансирование проекта (тыс. руб.) ______________________________________________.

Запрашиваемый размер гранта (тыс. руб.) ___________________________.

Цели, на которые будет направлена сумма гранта, _______________________.

Срок окупаемости проекта _____________________________________________.

Срок реализации проекта ______________________________________________.

Настоящим гарантирую, что вся информация, представленная в заявке на участие в конкурсе, достоверна. Со всеми условиями проведения конкурса ознакомлен, их понимаю и согласен с ними. Согласен на передачу и обработку персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Глава К(Ф)Х, ИП	_____________________	___________________
	(подпись, печать при ее наличии)	(ФИО)

"__" ____________ 20__ год