Приложение. Подпрограмма "Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра в г. Улан-Удэ"

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Республики Бурятия от 17 мая 2016 г. N 197 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к Программе
"Модернизация здравоохранения
в Республике Бурятия на 2011 - 2016 годы"

Подпрограмма "Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра в г. Улан-Удэ"

С изменениями и дополнениями от:

16 октября 2015 г., 17 мая 2016 г.

Наименование подпрограммы	Подпрограмма "Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра в г. Улан-Удэ"
Наименование уполномоченного исполнительного органа государственной власти Республики Бурятия	Министерство здравоохранения Республики Бурятия
Основание для разработки подпрограммы	Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", постановление Правительства Российской Федерации от 15.02.2011 N 85 "Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011 - 2013 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования"
Цели подпрограммы	Создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи матерям и детям; снижение материнской, младенческой и детской смертности
Задачи подпрограммы	Повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям; развитие специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи матерям и детям; улучшение состояния здоровья детей и матерей; подготовка и повышение квалификации кадров учреждений родовспоможения и детства
Целевые индикаторы	Снижение уровня материнской смертности в 2014 г. - до 16,0 на 100 тыс. родившихся живыми, в 2015 г. - до 15,8 на 100 тыс. родившихся живыми; в 2016 г. - до 13,3 на 100 тыс. родившихся живыми; в 2018 г. - до 13 на 100 тыс. родившихся живыми
	Снижение младенческой смертности в 2014 г. до 8,3 на 1000 родившихся живыми, в 2015 г. - 8,0 на 1000 родившихся живыми, в 2016 г. - 8,0 на 1000 родившихся живыми; в 2018 г. - до 7,4 на 1000 родившихся живыми. Снижение ранней неонатальной смертности в 2014 г. до 2,78 на 1000 родившихся живыми, в 2015 г. - до 2,75 на 1000 родившихся живыми, в 2016 г. - до 2,55 на 1000 родившихся живыми; в 2018 г. - до 2,3 на 1000 родившихся живыми. Увеличение доли женщин с преждевременными родами из группы высокого риска, родоразрешенных в перинатальном центре, в 2014 г. - до 20%, в 2015 г. - до 28%, в 2016 г. - до 57%; в 2018 г. - до 60%. Увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре в 2014 г. - до 570,0 промилле, в 2015 г. - до 650,0 промилле, в 2016 г. - до 720,0 промилле, в 2018 г. - до 760,0 промилле
Срок реализации подпрограммы	2013 - 2016 годы
Объемы и источники финансирования подпрограммы	Наименование задачи	Всего (тыс. рублей)	В т. ч. средства (тыс. руб.):
			ФФОМС	консолидированного бюджета республики	ТФОМС
	2013 - 2016 годы
	1. Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра	3001697,1*	2401357,7	600339,4*	0,0
	2014 год
	1. Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра	2561357,7	2401357,7	160000,0**	0,0
	2015 год
	1. Проектирование, строительство перинатального центра	293680,0	0,0	293680,0	0,0
	2016 год
	1. Строительство перинатального центра	305171,5	0,0	305171,5	0,0

* Без учета остатка неизрасходованных средств республиканского бюджета в 2014 году - 158512,1 тыс. руб.

** В том числе кассовый расход 1487,9 тыс. руб., остаток неизрасходованных средств - 158512,1 тыс. руб.

Целевые показатели

Целевые индикаторы	2014 год	2015 год	2016 год
Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми)	8,3	8,0	8,0
Материнская смертность (на 100 тыс. родившихся живыми)	16,0	15,8	13,3
Ранняя неонатальная смертность (на 1000 родившихся живыми)	2,78	2,75	2,55
Увеличение доли женщин с преждевременными родами из группы высокого риска, родоразрешенных в перинатальном центре (%)	до 20	до 28	до 57
Увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре (на 1000 родившихся живыми)	до 570,0	до 650,0	до 720,0

Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Необходимость строительства перинатального центра в Республике Бурятия в 2013 - 2016 годах продиктована приоритетами государственной политики в службе охраны материнства и детства. Однако несмотря на наметившиеся позитивные тенденции и укрепление материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства, нуждается в дальнейшем совершенствовании. Республика Бурятия относится к субъектам с низкой плотностью населения, что определяет особенности организации медицинской помощи матерям и детям. Средняя удаленность от республиканских учреждений составляет 328 - 594 км. Пять районов республики расположены на расстоянии 770 - 1025 км от г. Улан-Удэ. Территориальные особенности республики - значительная отдаленность ряда районов от центра, низкий индекс здоровья беременных женщин, при отсутствии учреждения 3 группы в регионе не позволяют обеспечить создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи матерям и детям; добиться стабильного снижения материнской и младенческой смертности.

Характеристика акушерского коечного фонда

Всего акушерских коек 643, их них 280 коек для беременных и рожениц, средняя работа койки составила 258 дней в году при среднем пребывании пациента 4,0 дня, обеспеченность койками - 11,3; коек отделения патологии беременности - 363, средняя работа койки составляет 319 дней при среднем пребывании пациента 10,4, обеспеченность - 17,7, что выше, чем в РФ и СФО. Удельный вес коек патологии беременности в общем числе акушерских коек составляет 56,4%. В период с 2010 по 2012 годы сокращено 49 акушерских коек, что позволило эффективнее использовать коечный фонд, несмотря на увеличение количества родов. Уменьшилась длительность пребывания женщины на койке для беременных и рожениц в учреждениях первой группы с 6,7 до 5,1 дня, в учреждениях второй группы - с 5,8 до 4, 0 дней. Вместе с тем занятость койки патологии беременности в 2012 году составила 319 дней, при среднем пребывании 10,4, занятость койки для рожениц - 258 дней при средней длительности пребывания 4,0. Удельный вес акушерских коек в учреждениях родовспоможения 1 группы, оснащенных в соответствии со стандартами и укомплектованных в соответствии со штатными нормативами, составляет 79,8%. Доля акушерских коек в учреждениях второй группы, полностью оснащенных оборудованием и укомплектованных кадрами, составляет 92,7%. Мероприятия по повышению эффективности использования акушерских коек будут продолжены, прежде всего за счет сокращения 21 койки патологии беременности и развертывания 19 коек сестринского ухода в центральных районных больницах для беременных женщин, находящихся в социально опасном положении.

В период 2011 - 2012 годов в акушерских стационарах и детских учреждениях республики функционировало 32 койки реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и 80 коек патологии новорожденных и недоношенных детей. Показатель обеспеченности койками реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в республике низок, составляет 2,0 на 1000 родов в 2012 году. В соответствии с решением Коллегии министерства здравоохранения Республики Бурятия от 14 марта 2013 года в 2014 году планируется открытие 2 этапа выхаживания новорожденных на 20 коек в ГБУЗ "Городской родильный дом N 2". Таким образом, количество коек патологии новорожденных и недоношенных детей оставит 132, но потребность согласно рекомендованным расчетам составляет 180 коек.

Система оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным

Медицинские организации, оказывающие помощь в периоде беременности, родов и послеродовом периоде, в зависимости от коечной мощности, кадрового обеспечения и оснащения, распределены следующим образом: к 1 группе отнесены 19 медицинских организаций, в которых происходит 33,4% от общего количества родов в республике, что составило 5549 родов в 2012 году. Ко 2 группе отнесены 2 учреждения родовспоможения, количество родов в которых в 2012 году составило 11050 или 66,6% от общего количества родов.

В республике отсутствует акушерский стационар III группы. Функции учреждения III группы возложены на "Республиканский перинатальный центр" для выполнения Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденного приказом Минздрава России от 01.11.2012 N 572н. Данное учреждение осуществляет родоразрешение беременных из группы высокого риска, курацию, в том числе в режиме оn-line, аудит качества перинатальной помощи по принципу территориальной прикрепленности районов и городов республики, обеспечивает проведение пренатального скрининга и медико-генетического консультирования. Специалисты перинатального центра осуществляют мониторинг состояния здоровья беременных женщин, консультируют сложные роды, оказывают организационно-методическую помощь, дистанционное консультирование. С 2010 года в учреждении создан акушерский дистанционный консультативный центр, который обеспечивает мониторинг 30% беременных группы высокого риска из районов республики. Число женщин, проконсультированных сотрудниками акушерского дистанционного центра, увеличилось с 460 в 2010 году до 2300 в 2013 году.

Помощь новорожденным на 2 этапе выхаживания оказывает ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница", имеющая в своем составе 80 коек патологии новорожденных и недоношенных детей, отделение реанимации и интенсивной терапии на 9 коек, 2 выездные неонатальные анестезиолого-реанимационные бригады, неонатальный дистанционный консультативный центр, обеспечивающий около 200 консультаций в год для районов республики.

Во всех учреждениях родовспоможения и детства обеспечена запись к врачу в электронном виде. В 2 учреждениях используются телемедицинские технологии для отдаленных районов республики.

Показатели деятельности службы родовспоможения

Демографическая ситуация в Республике Бурятии характеризуется высокой рождаемостью, превышающей показатели в Российской Федерации и Сибирском федеральном округе в течение ряда лет. Коэффициент рождаемости (на 1000 населения) в 2012 году составил 17,4 (Сибирский федеральный округ 14,9 и Российской Федерации 13,3). За последние 3 года изменилось репродуктивное поведение семьи в республике. Суммарный коэффициент рождаемости высокий и составляет 2,41. При этом в течение последних десяти лет показатели здоровья беременных женщин ухудшились. Общая заболеваемость женщин репродуктивного возраста остается высокой по всем классам болезней, чаще регистрируются заболевания системы кровообращения, сердечно-сосудистой и мочеполовой систем. 65,4% родивших в 2012 году женщин имели осложненное течение беременности и родов. На фоне низкого индекса здоровья женщин репродуктивного возраста регистрируются высокие показатели заболеваемости новорожденных - 361,1 на 1000 родившихся живыми (Российская Федерация - 348,6 на 1000 родившихся живыми). Удельный вес преждевременных родов в республике составил в 2012 году 5,4%, доля нормальных родов - 35,4% (2011 г.- 36,1%). Среди заболеваний, осложнивших течение родов и послеродового периода в 2012 году в сравнении с 2011 годом увеличилась частота кровотечений, связанных с предлежанием плаценты на 33,3% - с 0,88 до 2,4, преэклампсий и эклампсий - с 172,0 в до 184,3, нарушений родовой деятельности - с 93,0 до 104,6, кровотечений в послеродовом периоде - с 12,8 до 14,3, родового сепсиса - с 0,44 до 1, 69, перитонитов - с 0,29 до 1, разрывов матки с 0,06 до 0,24 на 1000 родов. Сохраняются высокие показатели заболеваемости анемией (336,0 на 1000 родов).

В структуре перинатальной смертности, которая составила в 2010 году 6,4%, значительное место занимает мертворождаемость (4,1%). С 2012 года при переходе на новые критерии живорождения отмечается ожидаемый рост перинатальной смертности до 9,72% и мертворождаемости до 6,98%. Показатель младенческой смертности в Республике Бурятия в 2012 году составил 8,3 на 1000 родившихся живыми, и остается недостаточно стабильным. Среди причин смертности детей в возрасте до года в республике первое место занимают отдельные состояния перинатального периода, зависящие от состояния здоровья матери и течения родов, удельный вес которых составляет от 56,1% до 56,6%. При анализе младенческой смертности отмечается низкий коэффициент централизации помощи, отражающий процент новорожденных, умерших в учреждениях родовспоможения 1 группы по отношению ко всем новорожденным, умершим в раннем неонатальном периоде, в том числе из-за неполного охвата дородовой госпитализацией беременных из группы высокого риска и дефицита родильных коек в перинатальном центре. На неустойчивость показателя младенческой смертности в республике существенное влияние оказывает недостаточная обеспеченность койками реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, составляющей 2,0 на 1000 родов вместо 4,0, рекомендованных международными экспертами, значительный дефицит коек патологии новорожденных и недоношенных детей.

Показатель выживаемости в акушерском стационаре в 2012 году недоношенных, родившихся с экстремально низкой массой тела до 1000 граммов, составил 69,3%.

Последовательная реализация плана Министерства здравоохранения республики по снижению материнской смертности на 2010 - 2013 годы позволили сохранить положительную динамику в снижении материнской смертности с 18,2 на 100 тыс. родившихся живыми в 2010 году до 5,9 на 100 тыс. родившихся живыми в 2012 году.

Показатели перинатальной, ранней неонатальной и неонатальной смертности имеют устойчивую тенденцию к снижению, данные представлены в таблице 1.

Таблица 1

Наименование показателя	2010	2011	2012
Младенческая смертность (на 1000 родившихся)	7,2	8,1	8,3
Ранняя неонатальная смертность (на 1000 родившихся)	2,0	2,05	2,8
Поздняя неонатальная смертность (на 1000 родившихся)	0,96	1,27	1,44
Постнеонатальная смертность (на 1000 родившихся)	4,2	4,8	4,4
Мертворождаемость (на 1000 родившихся живыми и мертвыми)	4,3	3,9	6,98
Перинатальная смертность (на 1000 родившихся живыми и мертвыми)	6,4	5,97	9,72

Характеристика кадрового потенциала

Кадровый потенциал службы родовспоможения в Республике Бурятия представлен 199 акушерами-гинекологами, обеспеченность составляет 3,9 на 10 тыс. женского населения, 534 акушерками, обеспеченность составляет 10,5 на 10 тыс. женского населения. Обеспеченность врачами-неонатологами в 2012 году составила 12,0 на 10 тыс. новорожденных. Кроме того, в отделениях реанимации новорожденных 3-х медицинских организаций: ГБУЗ "Республиканский перинатальный центр", ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница, ГБУЗ "Городской родильный дом N 2" работают 16 подготовленных анестезиологов-реаниматологов, владеющих современными технологиями оказания медицинской помощи в периоде новорожденности, выхаживания недоношенных с экстремально низкой массой тела. Уровень квалификации анестезиологов-реаниматологов и неонатологов подтвержден участием и номинациями в конкурсах, проводимых Министерством здравоохранения Российской Федерации. Последовательно осуществляется повышение квалификации специалистов районов республики по отработке практических навыков первичной реанимации новорожденных. За период с 2009 года прошли обучение 47 специалистов, в том числе 22 педиатра, 16 врачей анестезиологов-реаниматологов, оказывающих помощь взрослому населению. С начала 2013 года в федеральных симуляционных центрах прошли подготовку 20 врачей, из них 8 врачей-акушеров, 7 неонатологов и педиатров, 5 анестезиологов-реаниматологов. В 2013 году в учреждения родовспоможения первой и второй группы приняты после подготовки в целевой интернатуре по специальности "неонатология" 2 врача-неонатолога, 12 врачей-акушеров-гинекологов, 8 анестезиологов-реаниматологов для обеспечения акушерской помощи.

Обоснование целесообразности строительства перинатального центра

Для создания стройной системы оказания медицинской помощи матери и ребенку, гарантирующей доступность квалифицированной медицинской помощи всем нуждающимся, высокую эффективность и ресурсосбережение, необходимо создание учреждения родовспоможения третьей группы, структура и оснащение которого полностью соответствует требованиям, установленным Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология". В составе существующего родильного стационара перинатального центра имеется 55 коек для беременных и рожениц, 40 коек патологии беременности, 9 реанимационных коек для новорожденных. Учреждение обеспечивает 22,3% родов в республике. Средняя работа койки для рожениц в 2012 году составила 327,4 при среднем пребывании 4,1. Акушерский стационар представляет собой 4-этажное кирпичное здание, введенное в эксплуатацию в апреле 1968 года. С момента открытия в учреждении не приводился капитальный ремонт. Дефицит площадей составляет 75% от требований СанПин и не позволяет развернуть требуемое количество родильных коек, коек реанимации новорожденных и II этапа выхаживания, концентрировать высокотехнологичное оборудование, и, соответственно, оказывать медицинскую помощь в необходимом объеме самому сложному контингенту больных. Несоответствие акушерского стационара СанПину 1968 года создает постоянную угрозу для возникновения внутрибольничной инфекции. В республике отмечается низкий коэффициент централизации помощи новорожденным из-за дефицита коек реанимации новорожденных, в том числе из-за неполного охвата дородовой госпитализацией беременных из группы высокого риска из-за дефицита коек для рожениц в перинатальном центре.

Обеспеченность койками реанимации и интенсивной терапии на 1000 родов в Республике Бурятия составляет 2,0, но из-за материально-технической базы учреждений II группы невозможно увеличение коек реанимации новорожденных в соответствии с рекомендованными ВОЗ (4 койки на 1000 родов). Потребность в койках для патологии новорожденных и недоношенных детей составляет 180 коек. Дефицит коек второго этапа выхаживания составляет 55,6%.

При переходе в 2012 году на новые критерии живорождения в республике отмечается негативная тенденция роста показателя младенческой смертности до 8,6 на 1000 родившихся живыми за 2012 год, связанная со сложностью внедрения эффективной системы оказания медицинской помощи в периоде родов и новорожденным. Недостаточно коек для концентрации родов высокого риска, составляющих 15,6% от общего количества родов.

Таким образом, без строительства перинатального центра с материально-технической базой, позволяющей внедрить современные перинатальные технологии, отработать эффективное функционирование трехуровневой системы оказания акушерско-гинекологической помощи невозможно создать благоприятные условия для рождения и снизить показатели материнской и младенческой смертности.

Мероприятия подпрограммы. Обоснование структуры и коечной мощности перинатального центра

Строительство перинатального центра планируется на территории крупной многопрофильной республиканской больницы ГБУЗ "Республиканская больница им. Н.А. Семашко", имеющей отдельный оснащенный пищеблок, отделение санитарной авиации, диализный центр, региональный сосудистый центр, травматологический центр 1 уровня, отделение рентгенхирургии, эндоскопический центр, отделение лучевой диагностики, централизованную лабораторную службу.

В Республике Бурятия планируется строительство перинатального центра на 120 коек, который будет обеспечивать прием 3 700 - 4 000 родов в год при средней работе койки 310 дней в году и среднем пребывании 5,0 дней при сложившейся практике ранней выписки родильниц, проживающих в г. Улан-Удэ. Доля преждевременных родов в перинатальном центре от общего числа преждевременных родов республике составит 57%, к 2018 г - до 60%.

В соответствии с рекомендованными расчетами на долю медицинских организаций, входящих в III группу оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, во время родов и после родов, в планируемом перинатальном центре количество акушерских койках составит 90, из которых 70 родильных коек, коек патологии беременных - 20. Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных будет развернуто на 16 коек, 2 этап оказания медицинской помощи новорожденным на 30 коек.

При строительстве перинатального центра планируется предусмотреть следующие структурные подразделения:

Структура	Количество коек и посещений в день
Консультативно-диагностическая поликлиника для женщин, в состав которой входит:	На 100 посещений в смену
Отделение функциональной диагностики
Отделение охраны репродуктивного здоровья
Кабинет катамнестического наблюдения для детей с перинатальными поражениями
Медико-генетическая консультация
Кабинет медико-психологической и социально-право-вой помощи женщинам
Дневной стационар на 10 коек
Физиотерапевтическое отделение
Акушерский стационар:
индивидуальных родовых палат
Послеродовое отделение
Отделение реанимации и интенсивной терапии для женщин (ОРИТ)
Операционный блок
В т. ч. операционных
Кабинет экстракорпоральных методов гемокоррекции
Отделение патологии беременности
Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (1-й этап выхаживания) (ОРИТН)
Отделение патологии новорожденных и выхаживания недоношенных (2-й этап выхаживания)
Акушерский консультативный дистанционный центр с выездными бригадами акушерской и неонатальной
Оргметодотдел
Централизованный молочный пункт
Внутрибольничная аптека
Круглосуточная экспрессс-лаборатория#
Центральное стерилизационное отделение
Административно-служебные помещения
Дезинфекционное отделение
Теплая стоянка для машин с хозяйственными мастерскими
Служба сбора и утилизации медицинских отходов

В освободившемся здании учреждения, располагающемся в шаговой доступности от нового будущего здания, планируется расположить: гинекологическое отделение на 60 коек, отделение патологии беременности на 20 коек, пансионат для беременных из районов республики, требующих консультаций и обследования в перинатальном центре и иных республиканских учреждениях районов республики на 10 мест. Республиканский перинатальный центр будет обеспечивать родоразрешение беременных из группы высокого риска, их курацию на амбулаторном этапе, в том числе в режиме оn-line, выхаживание недоношенных детей с низкой и экстремально низкой массой тела, аудит качества перинатальной помощи по принципу территориальной прикрепленности районов и городов республики, проведение первого и второго пренатального скрининга, медико-генетическое консультирование, оказание специализированной помощи семьям с бесплодием, подросткам, осуществлять медико-психологическое сопровождение и обеспечивать социально-правовую помощь беременным.

План подготовки медицинских кадров для перинатального центра, повышение квалификации медицинского персонала, работающего в учреждениях родовспоможения

На период 2014 - 2016 годов утвержден план-график Министерства здравоохранения по подготовке специалистов службы родовспоможения и детства в федеральных симуляционных центрах. Согласно плану пройдут подготовку 80% медицинских работников, обеспечивающих оказание медицинской помощи в периоде беременности, родов, послеродовом периоде и новорожденным.

Каждый вновь принимаемый в перинатальный центр специалист будет обучен в симуляционных центрах или на циклах повышения профессиональной подготовки в федеральных клиниках.

Планируется постоянное участие не менее 2 специалистов неонатологов, акушеров-гинекологов перинатального центра в проводимых российских конгрессах "Мать и дитя", "Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии", "Белые ночи" и иных мероприятиях.

За период 2014 - 2016 годов планируется провести обучение 130 врачей: акушеров-гинекологов, врачей-неонатологов, врачей анестезиологов-реаниматологов в отделении акушерского профиля, врачей анестезиологов-реаниматологов в отделении неонатологического профиля, врачей лучевой диагностики, врачей-терапевтов, врача-физиотерапевта, врача-невролога, врача-рентгенолога, врача-эпидемиолога, врача клинической лабораторной диагностики, провизора, врача-трансфузиолога и других.

В 2014 - 2016 годах планируется провести обучение 90 средних медицинских работников по профилям "детская медицинская сестра", "акушерка", "анестезистка" и другим специальностям.

Реструктуризация сети учреждений родовспоможения и мероприятия по рационализации использования коечного фонда с учетом строительства перинатального центра

При строительстве перинатального центра в республике появится акушерский стационар третьей группы, что позволит привести оказание медицинской помощи в соответствие с утвержденным Порядком, концентрировать беременных высокого риска и преждевременные роды, увеличится количество коек реанимации новорожденных, патологии новорожденных и недоношенных до 130. Продолжатся мероприятия по рациональному использованию акушерских и неонатальных коек, обеспечивающих потребность субъекта при выполнении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Республики Бурятия медицинской помощи. Сокращение коек патологии беременности в районах республики позволит увеличить среднюю занятость акушерской койки в учреждениях первой группы с 258,2 до 290, второй группы с 276,3 до 298,5. Планируется сокращение 30 гинекологических коек в центральных районных больницах, которые в большинстве случаев занимают беременные женщины, что так же позволит увеличить среднюю занятость гинекологической койки до 330 против 290 в 2012 году. Открытие коек сестринского ухода для беременных, решит вопросы эффективного использования акушерских коек и снизит полипрагмазию в акушерстве. Открытие учреждения третьей группы позволит привести в соответствие с Порядком укомплектованность акушерского консультативного диагностического центра, осуществлять 3400 консультаций в год, обеспечить контроль за течением беременности у 63,8% беременных в районах республики и своевременно решать вопрос о месте родоразрешения.

Улучшение организации и качества оказания акушерско-гинекологической помощи

При вводе перинатального центра будет создана стройная система оказания помощи матери и ребенку с четким разграничением медицинских организаций акушерского и педиатрического профилей по их оснащению и по контингенту обслуживаемых пациентов с маршрутизацией беременных женщин и новорожденных, а также детей раннего возраста, с достаточным количеством коек для беременных, рожениц и новорожденных, с системой мониторинга состояния здоровья беременных женщин и новорожденных, дистанционного консультирования, с организаций выездных форм оказания медицинской помощи, налаженной медицинской эвакуацией использованием, автомобильного и авиационного транспорта. Будет осуществлена концентрация родов высокого риска и преждевременных родов, с дородовой госпитализацией в отделение патологии беременных в освободившемся здании. Медицинскую помощь при преждевременных родах будут осуществлять два учреждения родовспоможения в г. Улан-Удэ имеющие в своем составе 50 коек второго этапа выхаживания и 45 коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, что позволит обеспечить медицинской помощью 86,5% преждевременных родов в соответствии со стандартами и современными технологиями выхаживания недоношенных детей. Увеличение коек реанимации новорожденных с развернутым вторым этапом выхаживания позволит снизить смертность детей от отдельных состояний перинатального периода, зависящих от состояния здоровья матери и течения родов, увеличить коэффициент централизации помощи, отражающий процент новорожденных, умерших в учреждениях родовспоможения 1 группы по отношению ко всем новорожденным, умершим в раннем неонатальном периоде и достичь показателя выживаемости в акушерском стационаре недоношенных, родившихся с экстремально низкой массой тела до 1000 граммов, до 72,0%.

При развитии неотложных состояний во время беременности, родов и послеродовом периоде имеется возможность оперативной организации мультидисциплинарной бригады из специалистов ГБУЗ "Республиканская больница им. Н.А. Семашко", обеспечения консультативной специализированной медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам при экстрагенитальной патологии по профилям "кардиология", "нефрология", "эндокринология", "неврология", "хирургия", "нейрохирургия", "сосудистая хирургия", "онкология", "урология" с использованием ресурсных возможностей диагностических отделений данного учреждения, в том числе КТ, МРТ, транспорта санитарной авиации, диализного центра, регионального сосудистого центра, регионального травматологического центра, отделения рентгенхирургии, эндоскопического центра.

Также перинатальный центр будет расположен в шаговой доступности от ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница", где после окончания строительства четвертой очереди больницы в 2014 году откроется корпус на 110 коек детской хирургии, в том числе 5 коек для хирургии новорожденных, от ГБУЗ "Станция переливания крови", позволяющего использовать мощности данного учреждения, в том числе и для аутодонорства.

Мероприятия по организации оказания медицинской помощи новорожденным с перинатальной патологией, в том числе родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела

Будет совершенствована работа кабинета катамнестического наблюдения за детьми с перинатальной патологией, с координацией системы реабилитационных мероприятий и восстановительной терапии, оказываемой в медицинских организациях в целях профилактики отдаленных последствий перинатальной патологии (ретинопатии недоношенных, тугоухости с детства, детского церебрального паралича) - в отделениях восстановительного лечения ГБУЗ "Городская больница N 4" по технологии "Раннее вмешательство", ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" в кабинете охраны зрения, сурдологическом центре ГБУЗ "РКБ им. Н.А.Семашко".

Внедрение современных медицинских технологий

В перинатальном центре будут внедрены современные медицинские технологии в родовспоможении, требующие новых планировочных решений: индивидуальные родовые залы, эфферентные методы, кровосберегающие технологии, протоколы ведения преждевременных родов, партнерские роды, совместное пребывание матери и ребенка, профилактика инфекций кровотока, новые приемы защиты учреждений родовспоможения от внутрибольничных инфекций. С целью совершенствования помощи новорожденным будет продолжено внедрение современных перинатальных технологий с гуманизацией реанимационно-интенсивной помощи новорожденным, совершенствованием принципов охранительного режима, применением развивающего ухода, снижением медицинской агрессии, малоинвазивных введений сурфактантов, выхаживания недоношенных с экстремально низкой массой тела, парентерального питания (аминокислоты, жировые эмульсии), энтеральное вскармливания нативным грудным молоком, смесями для недоношенных детей с гидролизатами белка, раннего прикладывания к груди, совместного пребывания с матерью, применение метода "Кенгуру" в отделении реанимации, использовании методики назального СРАР при респираторной поддержке новорожденных, в том числе недоношенных детей.

Планируется приобретение более 30 единиц медицинского оборудования: магнитно-резонансного томографа, маммографа, рентгеновских аппаратов, инкубаторов для выхаживания новорожденных, аппаратов искусственной вентиляции легких для женщин, аппаратов искусственной вентиляции легких для детей, фетальных мониторов, мониторов операционных, ультразвуковых аппаратов, реанимобилей.

Совершенствование пренатальной диагностики врожденных аномалий

Будет продолжено совершенствование пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, начатое в 2013 году. Эффективность выявления хромосомной патологии в республике с внедрением комбинированного скрининга беременных в I триместре при достаточном количестве аппаратов УЗ - экспертного класса и специалистов, имеющих FMF, возросла в 2,5 раза. Доля выявленной хромосомной патологии за полугодие 2013 г. составила 17% (2012 г. - 6,7%, за 1 квартал 2013 г. - 13,4%). Планируется с 2016 года обеспечить в перинатальном центре проведение 1 скрининга у 55,9% беременных женщин, состоящих на учете, 100% проведения консультативного осмотра врачей лучевой диагностики при выявлении или подозрении ВПР после скрининга в районах республики. Для дальнейшего совершенствования пренатальной диагностики и снижения младенческой смертности от ВПР планируется перевод II скрининга на уровень перинатального центра.

Совершенствование организационно-методической и клинико-экспертной работы

Организационно-методический отдел будет осуществлять разработку мероприятий, направленных на повышение качества оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам республики, организационно - методической и практической помощи врачам акушерам-гинекологам ЦРБ и ЛПУ г. Улан-Удэ. Специалистами будут проводиться целевые проверки с выездом в учреждениях 1 и 2 группы, создание и функционирование постоянно действующих семинаров по актуальным вопросам родовспоможения, организация и проведение конференций, семинаров, совещаний, медицинских советов, оказываться помощь в решении комплексных медико-социальных проблем беременных.

Клинико-экспертная работа учреждения продолжит работу по экспертизе всех случаев ранней неонатальной, материнской смертности, допущенных осложнений в периоде беременности родов и послеродовом периоде при оказании медицинской помощи в учреждениях родовспоможения, участвует в проведении анализа причин заболеваемости матерей и новорожденных внутрибольничными инфекциями, разработке и реализации мероприятий по ее профилактике.

Ожидаемые результаты реализации подпрограммы

При вводе в эксплуатацию перинатального центра в республике появится учреждение 3 группы, что позволит создать стройную трехуровневую систему оказания помощи матери и ребенку, снизить уровень материнской смертности до 13,0 на 100 000 родившихся живыми в 2018 году; снизить младенческую смертность до 7,4 на 1000 родившихся живыми в 2018 г., раннюю неонатальную смертность до 2,3 случаев на 1000 родившихся живыми в 2018 г., увеличить долю женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальном центре до 60% в 2018 г., увеличить выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре до 760,0 промилле в 2018 г.

Финансовое обеспечение реализации подпрограммы

Объемы и источники финансирования подпрограммы	Наименование задачи	Всего (тыс. руб.)	В т. ч. средства (тыс. руб.):
			ФФОМС	консолидированного бюджета Республики Бурятия	ТФОМС
	2014 - 2016 годы
	1. Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра	3001697,1 *	2401357,7	600339,4*	0,0
	2014 год
	1. Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра	2561357,7	2401357,7	160000,0**	0,0
	2015 год
	1. Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра	293680,0	0,0	293680,0	0,0
	2016 год
	1. Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра	305171,5	0,0	305171,5	0,0

* Без учета остатка неизрасходованных средств республиканского бюджета в 2014 году - 158512,1 тыс. руб.

** В том числе кассовый расход 1487,9 тыс. руб., остаток неизрасходованных средств - 158512,1 тыс. руб.