Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка, находящихся в муниципальной собственности, и земельных участков, государственная собственность на которые не разграничена, без предоставления земельных участков и установления сервитута в целях, предусмотренных пунктом 1 статьи 39.34 Земельного кодекса Российской Федерации

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на использование
земель или земельных участков,
находящихся в муниципальной собственности,
и земельных участков, государственная собственность
на которые не разграничена, без предоставления
земельных участков и установления сервитута
в целях, предусмотренных пунктом 1 статьи 39.34
Земельного кодекса Российской Федерации"

Заявление
о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка, находящихся в муниципальной собственности, и земельных участков, государственная собственность на которые не разграничена, без предоставления земельных участков и установления сервитута в целях, предусмотренных пунктом 1 статьи 39.34 Земельного кодекса Российской Федерации

Я, _________________________________________________________________________ ______

(ФИО)

место жительства _________________________________________________________________

почтовый адрес, адрес электронной почты, телефон __________________________________

реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя ___________________________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

наименование, место нахождения, организационно-правовая форма и сведения о государственной регистрации заявителя в Едином государственном реестре юридических лиц - в случае, если заявление подается юридическим лицом

____________________________________________________________________ _____________

фио представителя заявителя и реквизиты документа, подтверждающего его полномочия, - в случае, если заявление подается представителем заявителя

____________________________________________________________________ _____________

почтовый адрес, адрес электронной почты, телефон __________________________________

Прошу выдать разрешение на использование земельного участка, площадью ________ кв. м., расположенный по адресу: _______________________________________________________________,

кадастровый номер 03:24: __________________________________.

предполагаемые цели: _____________________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

На срок использования земель или земельного участка (в пределах сроков, установленных пунктом 1 статьи 39.34 Земельного кодекса Российской Федерации) ___________________________

Основание выдачи разрешения на использование земельного участка:

ст. 39.34 Земельного кодекса РФ; Постановление Правительства Российской Федерации от 27.11.2014 N 1244.

Приложение:

1. копии документов, удостоверяющих личность заявителя и представителя заявителя, и документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя, в случае, если заявление подается представителем заявителя;

2. схема границ предполагаемых к использованию земель или части земельного участка на кадастровом плане территории с указанием координат характерных точек границ территории - в случае, если планируется использовать земли или часть земельного участка (с использованием системы координат, применяемой при ведении государственного кадастра недвижимости).

По собственной инициативе к заявлению прилагаются:

а) кадастровая выписка о земельном участке или кадастровый паспорт земельного участка;

б) выписка из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним;

в) копия лицензии, удостоверяющей право проведения работ по геологическому изучению недр;

г) иные документы, подтверждающие основания для использования земель или земельного участка в целях, предусмотренных пунктом 1 статьи 39.34 Земельного кодекса Российской Федерации;

"___" ________ 2015 г.

____________________

(подпись)

____________________

Подпись специалиста, принимавшего заявление