Приложение N 1. Заявка участника республиканского конкурса "Лучшее территориальное общественное самоуправление"

Приложение N 1
к Положению
о республиканском конкурсе
"Лучшее территориальное
общественное самоуправление"

Заявка
участника республиканского конкурса "Лучшее территориальное общественное самоуправление"

1.	Наименование ТОС
2.	Статус и наименование муниципального образования, населенный пункт
3.	Дата образования ТОС (дата регистрации устава ТОС в органе местного самоуправления)
4.	Является ли ТОС юридическим лицом, дата государственной регистрации в качестве юридического лица, банковские реквизиты ТОС (в качестве юридического лица)
5.	ФИО председателя совета ТОС, телефоны, e-mail
6.	Список членов совета ТОС (ФИО, телефоны, e-mail)
7.	Территория ТОС: улицы, переулки, кварталы (перечислить)
8.	Количество одноквартирных и многоквартирных домов
9.	Количество уличных и домовых комитетов
10.	Количество жителей в границах ТОС (чел.):
	мужчин
	женщин
	людей трудоспособного возраста, в том числе неработающих
	пенсионеров, в том числе работающих
	несовершеннолетних детей
11.	Название номинаций конкурса "Лучшее ТОС", по которым участвует ТОС

"__" ____________ 20__ г.

Председатель совета ТОС "____________________________"

Подпись ________________ ФИО _______________________