Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 5
к Административному регламенту
ПЕРЕЧЕТНАЯ ВЕДОМОСТЬ
N _____ от "____"________________ 20____ г.
Ф.И.О. заявителя, наименование предприятия , организации:_________________
Цель вырубки:_____________________________________________________________
Местонахождение объекта:__________________________________________________
Площадь земельного участка, кв.м__________________________________________
Коэффициент поправки на местоположение объекта (Км):______________________
Коэффициент поправки на водоохранную ценность (Кв):_______________________
Коэффициент поправки на социальную значимость объекта (Кз):_______________
N п/п |
Наименование пород |
Кол-во, шт. |
Диаметр, см
|
Возраст, лет |
Высота, м |
Характеристика состояния зеленых насаждений |
Происхождение |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ КОМИССИИ. Зеленые насаждения подлежат: |
||||
сохранению без изменения существующего состояния |
пересадке |
вырубке |
||||||||||
деревьев |
кустарников |
|||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого деревьев и кустарников:______________ в т.ч.:
Количество зеленых насаждений |
Подлежащих сохранению без изменения существующего состояния |
Подлежащих пересадке в связи с: |
|||||
осуществлением строительства, реконструкции или капитального ремонта объектов капитального строительства |
проведением реконструкции зеленых насаждений в соответствии с проектом реконструкции |
восстановлением нормативного светового режима в помещениях |
предотвращением или ликвидацией аварийных и чрезвычайных ситуаций, в том числе ремонтом подземных коммуникаций и капитальных инженерных сооружений |
исполнением предписаний государственных надзорных органов по РБ |
обеспечением выполнения требований строительных норм и правил |
||
Деревьев |
|
|
|
|
|
|
|
Кустарников |
|
|
|
|
|
|
|
Количество зеленых насаждений |
Подлежащих вырубке в связи с: |
||||||
осуществлением строительства, реконструкции или капитального ремонта объектов капитального строительства |
проведением реконструкции зеленых насаждений в соответствии с проектом реконструкции |
восстановлением нормативного светового режима в помещениях |
предотвращением или ликвидацией аварийных и чрезвычайных ситуаций, в том числе ремонтом подземных коммуникаций и капитальных инженерных сооружений |
исполнением предписаний государственных надзорных органов по РБ |
обеспечением выполнения требований строительных норм и правил |
проведением санитарных рубок, рубок сухостойных насаждений |
|
Деревьев |
|
|
|
|
|
|
|
Кустарников |
|
|
|
|
|
|
|
Площадь уничтожаемого травяного покрова (газона):________Кв.м.
Площадь уничтожаемых цветников _____________ Кв.м.
Подписи:
Представитель Управления архитектуры и градостроительства: _______________ ______________ ____________
(Должность) (Подпись) (ФИО)
Представитель Администрации ________________района _______________ ______________ ____________
(Должность) (Подпись) (ФИО)
Представитель Уполномоченного органа _______________ ______________ ____________
(Должность) (Подпись) (ФИО)
Заявитель (представитель заявителя): _______________ ______________ ____________
(Должность) (Подпись) (ФИО)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.