Приложение 6. Форма заявления выбывающих членов семьи нанимателя на исключение из договора социального найма жилого помещения либо ранее выданного ордера

Приложение 6
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Заключение договора социального
найма жилого помещения или внесение изменений
в договор социального найма жилого помещения"
(с изменениями от 26 ноября 2015 г.)

Форма заявления выбывающих членов семьи нанимателя
на исключение из договора социального найма
жилого помещения либо ранее выданного ордера

Руководителю администрации

_____________________ района

____________________________

(Ф.И.О. руководителя)

от _________________________,

(Ф.И.О., год рождения)

проживающего(ей) по адресу:

ул. __________, д. N __, кв. N __,

паспорт ____________________,

(серия, номер)

выдан ______________________,

телефон ____________________

Заявление

В связи с убытием из занимаемого жилого помещения прошу исключить меня из договора социального найма (либо ордера) N ___ от ___________, выданного на квартиру (комнату) N ____ по ул. ________________, д. N ____, так как я,

________________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

____________________________________________________________________ .

(указать причину: обеспечен жилой площадью по адресу: _______________, имею квартиру или дом на правах частной собственности по адресу:_______________, другое)

В дальнейшем претензию на данную жилую площадь предъявлять не буду.

Я, ________________________________________________________________,

(фамилия, имя и отчество)

даю согласие администрации района в соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных в целях предоставления членам моей семьи муниципальной услуги "Заключение договора социального найма жилого помещения или внесение изменений в договор социального найма жилого помещения", а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона "О персональных данных", со сведениями, представленными мной в администрацию района.

Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

(подпись)		(фамилия и инициалы)

"__" __________ 20__ г.