Приложение 3. Форма письменного согласия всех проживающих совершеннолетних членов семьи заявителя, в том числе временно отсутствующих, о признании нанимателем дееспособного члена семьи

Приложение 3
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Заключение договора социального
найма жилого помещения или внесение изменений
в договор социального найма жилого помещения"
(с изменениями от 26 ноября 2015 г.)

Форма письменного согласия всех проживающих
совершеннолетних членов семьи заявителя,
в том числе временно отсутствующих, о признании
нанимателем дееспособного члена семьи

Руководителю администрации

____________________ района

____________________________

(Ф.И.О. руководителя)

от _________________________,

(Ф.И.О., год рождения)

проживающего(ей) по адресу:

ул. ___________, д. N __, кв. N _,

паспорт ____________________,

(серия, номер)

выдан ______________________,

телефон ____________________

Прошу считать нанимателем квартиры (комнаты) по адресу: ______________,

____________________________________________________________________ .

(Ф.И.О., год рождения, степень родства)

Состав семьи ______ человек(а):_____________________________________

1. _______________________________________________________________.

(Ф.И.О. полностью, число, месяц, год рождения, родственные отношения)

2. ________________________________________________________________.

3. ________________________________________________________________.

4. ________________________________________________________________.

Я, ________________________________________________________________,

(фамилия, имя и отчество)

даю согласие администрации района в соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных в целях предоставления членам моей семьи муниципальной услуги "Заключение договора социального найма жилого помещения или внесение изменений в договор социального найма жилого помещения", а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона "О персональных данных", со сведениями, представленными мной в администрацию района.

Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

(подпись)		(фамилия и инициалы)

"__" __________ 20__ г.