Приложение 2. Заявление на выдачу дубликата (копии) разрешения на право организации розничного рынка

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 3 августа 2018 г. - Постановление Администрации г. Улан-Удэ Республики Бурятия от 2 августа 2018 г. N 177

См. предыдущую редакцию

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на право
организации розничного рынка"
(с изменениями от 31 июля 2017 г.,
2 августа 2018 г.)

Форма заявления на выдачу дубликата (копии) разрешения на право организации розничного рынка

Председателю Комитета по транспорту, потребительскому

рынку и предпринимательству

_______________________________________________

от _____________________________________________

(наименование юридического лица)

_______________________________________________

Заявление

Прошу выдать дубликат (копию) разрешения на право организации розничного рынка

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

(полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование рынка)

____________________________________________________________________ ____

Организационно-правовая форма юридического лица ___________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

ОГРН записи о создании юридического лица __________________________________

Номер, дата выдачи выписки из ЕГРЮЛ ______________________________________

ИНН/КПП _______________________________________________________________

Место расположения объекта _______________________________________________

____________________________________________________________________ ____

Тип рынка _______________________________________________________________

Специализация: __________________________________________________________

Общая площадь ____________ кв. м, в т.ч. торговая площадь __________ кв. м.

Количество торговых мест ________________.

Режим работы: __________________________, перерыв ________________________,

выходной день ___________________________________________________________

_______________________________	________________________________
(Ф.И.О. заявителя)	(подпись заявителя)

"__" _________ 20__ г.

Даю согласие на обработку своих персональных данных ________________________ (подпись)

Комитету по транспорту, потребительскому рынку и предпринимательству Администрации г. Улан-Удэ в соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных в целях предоставления муниципальной услуги " Выдача разрешения на право организации розничного рынка ", а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона "О персональных данных".

Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

____________________________________

(подпись лица, принявшего заявление)