Приложение N 1. Форма наградного листа к награждению нагрудным значком "За работу без аварий"

Приложение N 1

к Положению

о нагрудном значке

"За работу без аварий" II и III степеней

для работников автомобильного, городского

электрического транспорта

                              Наградной лист

На водителя______________________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество)

представляемого__________________________________________________________

                  (наименование организации, учреждения, предприятия)

к награждению нагрудным значком  "За  работу  без  аварий"__ степени  для

работников автомобильного, городского электрического транспорта

1. Число, месяц, год рождения водителя___________________________________

2. Стаж работы водителем ________________________________________________

3. Стаж работы в данной организации _____________________________________

4. Количество километров, наезженных водителем без аварии _______________

   по состоянию на ______________________________________________________

5. Характеристика

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель предприятия,                       Председатель собрания

учреждения,  организации                        или профкома

_________________________                       _________________________

(ф.и.о., подпись, печать)                       (ф.и.о., подпись, печать)

По данным ГИБДД у водителя_____________________________________ за период

работы с ______________________________ дорожно-транспортных происшествий

и нарушений Правил дорожного движения не зарегистрировано.

Начальник подразделения ГИБДД ___________________________________________

                                          (ф.и.о., подпись, печать)