Приложение N 4. Форма акта выбора земельного участка (площадки, трассы) для строительства, согласования намечаемых проектных решений, технических условий на присоединение к источникам снабжения, инженерным сетям и коммуникациям объекта

Приложение N 4

к Порядку

выдачи исходных данных и технических условий для проектирования

строительства (реконструкции) предприятий, зданий и сооружений

на территории г. Липецка оформления "Акта выбора земельного участка"

Администрация г. Липецка

Главное управление по градостроительству,
экологии и землеустройству (ГУ ГЭЗ)

Акт
выбора земельного участка (площадки, трассы) для строительства,
согласования намечаемых проектных решений, технических условий
на присоединение к источникам снабжения, инженерным сетям
и коммуникациям объекта

N ______________                              "____" _______ 200 _____ г.

(не дает права на проектные и строительные работы по объекту)

Срок действия акта                                            "УТВЕРЖДАЮ"

3 месяца со дня выдачи                           зам. Главы администрации

                                                               г. Липецка

                                                 ________________________

Комиссия в составе представителей учреждений и организаций:

1. Управления государственной противопожарной службы УВД Липецкой области

   (ул. Папина, 2а, тел. 77-77-67) ______________________________________

2. Государственного учреждения "Государственный центр санэпиднадзора в г.

   Липецке" (ул. Октябрьская, 80а, тел. 74-06-23) _______________________

3. Отдела землеустройства ГУ ГЭЗ ________________________________________

4. Сектора экологии ГУ ГЭЗ ______________________________________________

5. Муниципального унитарного предприятия "Липецкводоканал"

   (ул. К. Маркса, 4а, тел. 77-57-95) ___________________________________

6. Муниципального унитарного предприятия "Липецкгорсвет"

   (ул. Рылеева, 30а, тел. 77-68-10) ____________________________________

7. Муниципального унитарного предприятия "Горэлектросеть"

   (ул. Кузнечная, 1, тел. 72-26-09) ____________________________________

8. Обособленного подразделения филиал "Липецкгаз"

   (ул. Студеновская, 110, тел. 24-09-36) _______________________________

9. Муниципального унитарного предприятия "Липецктеплосеть"

   (ул. Толстого, 23а, тел. 77-14-59) ___________________________________

10. ОАО "Липецкэнерго"

    (ул. 50 лет НЛМК, 33, тел. 74-71-32) ________________________________

11. Тепловых сетей ОАО "Липецкэнерго"

    (ул. Московская, 8а, тел. 31-14-57) _________________________________

12. Проектной организации - исполнителя проекта

    _____________________________________________________________________

13. ОАО "Липецкэлектросвязь" филиала ГТС

    (ул. Октябрьская, 61, тел. 77-57-77) ________________________________

14. Проектного института "Липецкгражданпроект"

    (пр. Победы, 8, тел. 77-43-54) ______________________________________

15. Госдирекции по охране культурного наследия Липецкой области

    (ул. Фрунзе, 10, тел. 74-08-43) _____________________________________

16. _____________________________________________________________________

17. _____________________________________________________________________

18. _____________________________________________________________________

на основании ознакомления с участком на местности и обсуждения

представленного ГУ ГЭЗ ходатайства о намерениях _________________________

____________ от ______________ 2001 г. N _______________________________,

комиссия считает целесообразным:

     1. Представить    на    рассмотрение   администрации   г.    Липецка

предложение об отводе земельного участка примерной площадью _____________

в _____________ округе г. Липецка по ул. ____________________ застройщику

__________________________________________________ для  проектирования  и

строительства на нем ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Установить особые условия к договору аренды земельного участка _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

С особыми условиями договора аренды земли ознакомлен

__________________________

(подпись заказчика и дата)

Главный архитектор г. Липецка  ___________________

Начальник ОГиП ГУ ГЭЗ          ___________________

С условиями освоения (застройки) участка согласен:

Представитель застройщика

__________________________________________________________________

             (Тел.)      (Ф.И.О.)       (Подпись)

"_____" _______________ 200 __ г.