Приложение N 1. Территориальные программы обязательного медицинского страхования населения Липецкой области

Приложение N 1

к постановлению

Главы администрации Липецкой области

от 17 января 1994 г. N 14

Территориальные программы
обязательного медицинского страхования населения Липецкой области

Настоящая программа разработана на основании Закона РФ "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" и в соответствии с постановлением Совета Министров - Правительства РФ от 11 октября 1993 г. N 1018 "О мерах по выполнению Закона РФ "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР" и медицинском страховании граждан в РСФСР". Территориальная (базовая) программа является обязательной к выполнению для всех юридических и физических лиц, участвующих в системе обязательного медицинского страхования населения Липецкой области в качестве ее субъектов.

Территориальная (базовая) программа обязательного медицинского страхования - это перечень видов медицинской помощи, профилактических и лечебно-диагностических мероприятий финансируемых из фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) и из бюджета.

Источником финансирования (ФОМС) являются страховые взносы предприятий, организаций, учреждений, физических лиц по договорам обязательного медицинского страхования и страховых взносов на неработающее население выделяемых из бюджета.

Всем гражданам Липецкой области гарантируются представление следующих видов медицинской помощи.

I. Перечень видов медицинской помощи финансируемых из фонда
обязательного медицинского страхования

1. Первичная медицинская помощь:

1.1. Все виды доврачебной медицинской помощи населению (кроме помощи, оказываемой на здравпункте, фельдшерском и фельдшерско-акушерском пункте);

1.2. Скорая и неотложная медицинская помощь в случаях внезапных заболеваний и состояниях, угрожающих жизни больного, бытовых травмах и отравлениях, суицидальных попытках, при оказании помощи в поликлиниках, травмпунктах и на дому (за исключением станций скорой помощи, отделений скорой помощи в ТМО, больницы скорой медицинской помощи);

1.3. Все виды амбулаторно-поликлинической и профилактической помощи детям от 0 до 15 лет, беременным женщинам.

2. Амбулаторно-поликлиническая помощь подросткам и взрослому населению:

2.1. Диагностика и лечение острой патологии и обострений хронических заболеваний;

2.2. Диспансерное наблюдение за лицами страдающими или перенесшими заболевания, указанные в приказе МЗ СССР N 770 от 30.05.86 г.;

2.3. Проведение профилактических осмотров рабочим промышленных предприятий и сельскохозяйственных производств, связанных с вредными условиями труда (приказ МЗ СССР N 555 от 29.09.89 г.), подросткам в возрасте 15-18 лет, учащимся и студентам очных форм обучения, пенсионерам;

2.4. Восстановительное лечение (в т.ч. с использованием нетрадиционных методов и новых методик лечения, включенных в медико-экономические стандарты (МЭС)) больным с повреждениями ЦНС и периферической нервной системы, последствий инсультов (в т.ч. логоневрозы), инфаркта миокарда, заболеваний сопровождающимися грубыми нарушениями функций движения, а также с рубцовыми посттермическими и химическими поражениями, женщинам перенесшим осложнения в родах;

2.5. Проведение неспециализированными поликлиниками мероприятий по профилактике, диагностике и лечению инфекционных (в т.ч. ВИЧ-инфекции), психиатрических, кожно-венерологических, онкологических заболеваний, туберкулеза, нарко- и токсикоманий, заболеваний крови;

2.6. Прерывание беременности в малых сроках методом вакуум-асгофацим (мини-аборт).

3. Стоматологическая помощь:

3.1. При неотложных состояниях;

3.2. Все виды профилактики кариеса, гингивитов, заболеваний слизистой оболочки полости рта и тканей парадонта;

3.3. Все виды терапевтической, хирургической помощи.

Ортодонтическая помощь детям до 15 лет.

4. Стационарная помощь:

4.1. Больным с острыми и обострениями хронических заболеваний, а также с хроническими заболеваниями, требующими оперативного лечения за исключением лечения в больницах скорой медицинской помощи;

4.2. Стационарная помощь детям, беременным женщинам с любыми формами заболеваний;

4.3. Госпитализация для хирургической стерилизации по медицинским показаниям, производство абортов инвалидам, студентам и учащимся, а также по медицинским и социальным показаниям;

4.4. Восстановительное лечение в стационаре категории больных, перечисленных в п. 2.4. настоящей программы, а также после операций на сердце, легких, трансплантации внутренних органов;

4.5. Оказание стационарной помощи в неспециализированных больницах лицам с инфекционными (в том числе ВИЧ-инфекции), психиатрическими, кожно-венерологическими, онкологическими заболеваниями, больным туберкулезом, нарко- и токсикоманий, заболеваний крови.

II. Перечень видов медицинской помощи, финансируемых из бюджета

1. Скорая и неотложная медицинская помощь при внезапных заболеваниях и состояниях, угрожающих жизни больного, несчастных случаях и бытовых травмах, отравлениях и суицидальных попытках, оказываемая городскими станциями скорой медицинской помощи, больницами скорой медицинской помощи и отделениям скорой медицинской помощи ТМС.

2. Проведение профилактических, диспансерных осмотров и лечебно-оздоровительных мероприятий инвалидам труда, инвалидам и участникам Отечественной войны и лиц к ним приравненных, и лицам, пострадавшим от радиационных воздействий.

3. Мероприятия по профилактике, диагностике, лечению инфекционных заболеваний (в т.ч. ВИЧ-инфекции, ОРЗ, грипп), кожно-венерологических, онкологических, психических и гематологических заболеваний, туберкулеза, проводимых в специализированных больницах (диспансерах) и специализированных, отделениях.

4. Амбулаторная помощь лицам страдающим нарко- и токсикоманиями, a также проведение первичных в текущем году курсов (для подростков до 18 лет и женщин - всех курсов) лечения лицам страдающим хроническим алкоголизмом в специализированных больницах и отделениях.

5. Оказание помощи детям в санаториях и домах ребенка, работа молочных кухонь.

6. Оказание помощи больным в отделениях сестринского ухода и хосписах.

7. Деятельность акушерских стационаров.

8. Отделения экстрекорпоральных методов детоксикации "искусственной почки".

9. Оказание помощи больным, направленным органами управления здравоохранения в специализированные медицинские центры за пределы области.

10. Деятельность центра медицинской профилактики и санитарно-просветительская работа лечебных учреждений.

11. Оказание помощи при чрезвычайных ситуациях и в системе МСЧО.

12. Работа станций, отделений переливания крови, центра экстренной медицинской помощи.

13. Работа бюро судебно-медицинской экспертизы и паталогоанатомических отделений.

14. Работа военно-врачебных и призывных комиссий.

15. Оказание помощи аттестованному составу МО, МВД, МБ, работникам таможенной службы.

16. Зубное протезирование лицам, которым оно предусмотрено специальными решениями органов государственного управления (пенсионерам, инвалидам и участникам ВОВ и лицам к ним приравненным, инвалидам детства, участникам ликвидации аварии на ЧАЭС).

17. Оплата разницы расходов (свыше 50 тыс. руб.) за выполненное диагностическое исследование; включенное в МЭС или назначенное главным специалистом; оплата разницы расходов (свыше 500 тыс. руб.) за курс лечения в стационаре или поликлинике.

Перечень
видов медицинской помощи и медицинских услуг оказываемых по программам
добровольного медицинского страхования и в виде платных услуг
в государственных и муниципальных учреждениях

1. Медицинское обслуживание загородных лагерей, домов и баз отдыха, съездов, собраний, совещаний, зрелищных мероприятий, дачных кооперативов и т.д.

2. Медицинские осмотры, проводимые для получения водительских прав, выездной визы, при поступлении на работу, по направлению спортивных обществ, при поступлении в учебные заведения и профилактические осмотры декретированных групп (работники детских дошкольных, школьных учреждений, работники пищевых отраслей, общественного питания и т.д. согласно п.п. 13.1.-13, 14 приказа МЗ СССР N 555 от 29.09.89 г.).

3. Лечебно-диагностические и профилактические мероприятий, осуществляемые анонимно (кроме СПИДа, сифилиса).

4. Повторные в текущем году курсы лечения лиц, страдающих хроническим алкоголизмом (за исключением подростков до 18 лет и женщин).

5. Лечебно-консультативная помощь при сексуальных расстройствах, кроме тех состояний, при которых данное расстройство является симптомом основного заболевания.

6. Все виды медицинских освидетельствований и экспертиз, проводимых по личной инициативе граждан, в т.ч. судебно-медицинских экспертиз.

7. Консультации по вопросам здорового образа жизни (за исключением детей, подростков и беременных женщин, осуществляемых в поликлиниках и женских консультациях).

8. Пребывание хронических больных в медицинских учреждениях (за исключением отделений сестринского ухода и хосписов) с целью обеспечения ухода.

9. Все виды диагностических и лечебных мероприятий, осуществляемые на дому, за исключением тех лиц, кому они показаны, но по состоянию здоровья данное лицо не может посетить медицинское учреждение.

10. Проведение всех видов исследований по желанию, пациента (кроме тех случаев, когда данный вид исследования ему показан).

11. Нетрадиционные методы лечения и диагностики (гомеопатия, иридо-, аурикулодиагностика, иглорефлексомануальная терапия, фитотерапия и другие), кроме включенных в МЭС по данному заболеванию.

12. Проведение оперативных вмешательств с косметической целью, в том числе кератотомии без прямых медицинских показаний, косметические услуги.

13. Проведение медицинских абортов при отсутствии медицинских противопоказаний к вынашиванию беременности (кроме производства абортов инвалидам, студентам и учащимся, а также лицам при наличии медицинских и социальных показаний и мини-абортов).

14. Зубное протезирование (за исключением лиц, которым оно предусмотрено специальными решениями органов государственного управления).

15. Медико-психологическая помощь (кроме детей, подростков и беременных женщин).

16. Медицинские услуги, оказываемые предприятиями, организациями и учреждениями по прямым договорам с лечебно-профилактическими учреждениями.

17. Дополнительные бытовые и сервисные услуги, предоставляемые учреждениями здравоохранения) гражданам по их деланию и наличие индивидуального поста при отсутствии необходимости в нем, отдельной палаты, телевизора, индивидуального холодильника и т.д.).

18. Лечение и обследование больных с производственными травмами, отравлениями (в т.ч. пищевыми), профессиональными заболеваниями (за счет виновного предприятия).

19. Организация контроля за состоянием здоровья детей в ведомственных детских дошкольных yчpeждениях сверх базовой программы.

20. Искусственная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение.

21. Лечение логоневрозов у лиц старше 18 лет.

21. Коррекция зрения с помощью контактных линз.

Примечание:

Все виды медицинской помощи по данному перечню оказываются сверх территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Условия
оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы
обязательного медицинского страхования

Амбулаторно-поликлинические учреждения Липецкой области в рамках обязательного медицинского страхования должны обеспечить:

1. Выбор пациентам поликлиники, участкового врача (врача общей практики) с учетом и в пределах заключенных со страховыми организациями договоров.

2. Оказание консультативной помощи плановым больным в течение 10 дней.

3. Осмотр больных врачами-специалистами на дому (по рекомендации лечащего врача и при наличии показаний) в течение 5 дней.

4. Проведение диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий в соответствии с медико-экономическими стандартами по назначению лечащего врача.

Стационары лечебно-профилактических учреждений Липецкой области в рамках обязательного медицинского страхования должны обеспечить:

1. Выбор пациентам при оказании плановой помощи стационара (в пределах договоров, заключенных между страховой организацией и лечебно-профилактическими учреждениями), кроме специализированных: отделений, в которые госпитализация осуществляется специалистом.

2. Госпитализация плановых больных в течение 10 дней.

3. Госпитализация в палаты не более 8 мест.

4. Прикрепление лечащего врача в день госпитализации (за исключением выходных дней).

5. Обеспечение питанием согласно натуральным нормам, утвержденным МЗ РФ.

6. Перевод в другое лечебно-профилактическое учреждение по экстренным показаниям в течение суток.

7. Наличие в отделении туалетном и ванной комнаты.