Приложение N 1. Типовой договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

Приложение N 1

к Правилам

обязательного медицинского страхования области

Типовой договор
на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских
услуг) по обязательному медицинскому страхованию

г._____________                           "_________"______________19  г.

Страховая медицинская организация________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (наименование)

в дальнейшем   именуемая    "Страховщик",   действующая   на    основании

лицензии N__________  от "_________"____________________19   г., выданной

_________________________________________________________________________

              (наименование органа, выдавшего лицензию)

в лице___________________________________________________________________

                      (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании  Устава,  с  одной   стороны,   и   медицинское

учреждение_______________________________________________________________

                                 (наименование)

в  дальнейшем   именуемое    "Учреждение",   действуещее   на   основании

лицензии N _____________ от "_____"_______________________19 г., выданной

_________________________________________________________________________

              (наименование органа, выдавшего лицензию)

_________________________________________________________________________

в лице___________________________________________________________________

                      (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании _______________________________________________

с другой стороны, заключили настоящий договор о следующем:

1. Предмет договора

1.1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязательство оказывать лечебно-профилактическую помощь, в соответствии с разрешенными ему видами деятельности, гражданам, которым Страховщиком выдан страховой полис (далее - застрахованным). Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь и иным гражданам, имеющим направления от Страховщика. Такие граждане пользуются правами застрахованных в объеме, указанном в направлении.

2. Объем и качество лечебно-профилактической помощи

     2.1. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощь в

соответствии с установленными для данного   учреждения

требованиями____________________________________________________________,

          (медико-экономические стандарты, стандарты оснащенности и др.)

утвержденным_____________________________________________________________

      (наименование органа управления здравоохранения субъекта Федерации)

     2.2.  Учреждение  оказывает  застрахованным  медицинскую  помощь   в

соответствии с утвержденной  Территориальной  программой  и  разрешенными

Учреждению      видами      деятельности.      Учреждение       оказывает

лечебно-профилактическую помощь в соответствии с  режимом,  согласованным

со Страховщиком.

     2.3. Учреждение обязано информировать застрахованных о  бесплатности

для них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего Договора.

     2.4. При  невозможности  оказать  лечебно-профилактическую    помощь

установленного вида, объема, и/или стандарта Учреждение обязано  за  свой

счет  обеспечить  застрахованным  такую  помощь  в   другом   медицинском

учреждении или путем привлечения соответствующего специалиста.

     О    невозможности    оказания    лечебно-профилактической    помощи

установленного  вида,  объема  и/или  стандарта   Учреждение   немедленно

извещает Страховщика.

     2.5.  Учреждение  должно  поставить  в  известность  Страховщика   о

возникших обстоятельствах, которые могут привести к нарушению  требований

стандартов,  сокращению  вида,  объема  и  изменению  срока   оказываемой

лечебно-профилактической помощи. Сообщение  об  этом  должно  быть  также

доведено Учреждением до сведения населения.

     2.6. При  невозможности  Учреждением  выполнить  требования  пунктов

2.1., 2.2. настоящего Договора Страховщик  вправе  но  своему  усмотрению

перевести застрахованных для оказания им лечебно-профилактической  помощи

в  другое  медицинское   учреждение   или   пригласить   соответствующего

специалиста для оказания лечебно-профилактической помощи  застрахованному

контингенту в Учреждении.

     2.7. Страховщик обязан проинформировать в письменном виде Учреждение

о расторжении (прекращении действия) договора обязательного  медицинского

страхования и о прекращении оплаты медицинских услуг  застрахованным.  До

получения  данного  сообщения  Учреждением  страховщик  обязан   оплатить

медицинскую помощь уже оказанную  застрахованным,  а  также  оплатить  за

услуги оказанные лицам, лечение которых начато  до  получения  указанного

сообщения.

     2.8. Учреждение обязано  предоставить  Страховщику  всю  необходимую

информацию, связанную с выполнением обязательств по настоящему договору.

3. Стоимость работ и порядок расчетов

3.1. Страховщик оплачивает лечебно-профилактическую помощь, оказываемую Учреждением застрахованным, по тарифам, согласованным в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования граждан субъекта Федерации, и в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.

3.2. Расчеты осуществляются помесячно путем оплаты Страховщиком счетов Учреждения в течение 5 дней с момента их получения с последующей проверкой счетов и проведением взаиморасчетов по результатам этих проверок.

3.3. В случае, если проверкой проведенной Страховщиком выявлены отклонения в денежных суммах представленных счетов (недостоверные счета), то оплата медицинских услуг по счету в следующем месяце уменьшается (увеличивается) на соответствующую сумму.

Учреждение представляет Страховщику все необходимые для производства расчетов документы.

3.4. Страховщик в течение ______ дней после вступления в силу настоящего договора перечисляет Учреждению аванс в размере _______ рублей. Данная сумма подлежит зачету при оплате первого счета за оказанные медицинские услуги.

4. Учет в медицинских учреждениях

4.1. Учреждение обязано вести учет:

- видов, объемов и сроков оказания медицинских услуг застрахованным;

- средств поступивших от Страховщика.

Организация и порядок учета согласуются со Страховщиком.

5. Контроль

5.1. Страховщик контролирует соответствие оказываемых Учреждением услуг требованиям медико-экономических стандартов в соответствии с утвержденным Правлением областного фонда обязательного медицинского страхования Положением о порядке оценки качества медицинской помощи.

5.2. Контроль осуществляется путем проверок, провидимых представителем Страховщика. Проверка осуществляется по мере необходимости. Результаты проверки оформляются актом, который доводится до сведения Учреждения.

5.3. В случае не согласия Учреждения с выводами проверки оно вправе обратиться в областной фонд обязательного медицинского страхования для разрешения спора.

5.4. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика осуществляющему проверку, свободное ознакомление с деятельностью. Учреждения, связанной с исполнением данного договора.

6. Ответственность сторон

6.1. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренных настоящим договором Страховщик уплачивает Учреждению пеню в размере ______процентов просроченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает Страховщика от выплаты основного платежа.

При просрочке Страховщиком платежа свыше 10 дней, учреждение обязано сообщить об этом в областной фонд обязательного медицинского страхования, который вправе прекратить перечисление денежных средств Страховщику. После погашения Страховщиком задолженности выплата Страховщику денежных средств областным фондом обязательного медицинского страхования может быть возобновлена.

Страховщик освобождается от ответственности за несвоевременную оплату (неоплату) медицинских услуг, в случае неперечисления (несвоевременного перечисления) денежных средств областным фондом обязательного медицинского страхования.

6.2. Учреждение несет ответственность за медицинские услуги оказанные застрахованным в соответствии с Положением и порядке оценки качества медицинской помощи.

6.3. В случае выставления Учреждением Страховщику необоснованного счета (имеющего приписки), оно уплачивает Страховщику штраф в размере _______процентов от суммы приписки, кроме того Страховщик имеет право удержать с Учреждения денежную сумму выплаченную по необоснованному счету.

6.4. При разглашении одной из сторон сведений, составляющих коммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанные сведения известны ей в качестве таковых, виновная сторона обязана возместить другой стороне понесенные ей в связи с этим убытки.

7. Уведомление и сообщение

7.1. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связи с исполнением настоящего договора, должны быть сделаны письменной форме.

7.2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о всех изменениях своих адресов и реквизитов.

7.3. В случае досрочного прекращения договора обязательного медицинского страхования Страховщик извещает Учреждение об этом и уведомляет о признании полисов по данному договору недействительными.

8. Изменение и прекращение договора

8.1. Условия настоящего договора могут быть изменены по решенному соглашению сторон.

8.2. Договор может быть прекращен по истечении срока действия или досрочно.

8.3. Досрочное прекращение договора возможно при неисполнении одной из сторон своих обязательств при предварительном уведомлении за 60 дней.

9. Срок действия договора

9.1. Настоящий договор вступает в силу с даты подписания его сторонами и действует до 31.12.19____ г.

9.2. Действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна сторона не заявит о его прекращении за _____дней до его окончания.

10. Прочие условия

10.1. По вопросам, не предусмотренным настоящим договором стороны руководствуются законодательством Российской Федерации.

10.2. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Страховщика, другой - у Учреждения.

11. Особые условия

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

12. Юридические адреса сторон

      12.1. Страховщик___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      12.2. Учреждение___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

настоящему договору прилагаются:

     - Перечень видов и объемов медицинской помощи.

     - Согласованный режим работы Учреждения.

Страховщик                                                     Учреждение

м.п.__________                                                м.п. ______

"__"___19 г.                                                 "__"___19 г.