Приложение. Областная программа "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Липецкой области"

Приложение

к постановлению

Главы администрации Липецкой области

от 29 июня 1998 г. N 220

Областная программа
"Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Липецкой области"

I. Содержание проблемы по борьбе с туберкулезом
в Липецкой области и обоснование необходимости ее решения

Территориальная целевая программа "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Липецкой области" разработана во исполнение постановления Правительства РФ от 07.03.97 г. N 260 "О мерах по предупреждению распространения туберкулеза в РФ" в целях комплексного решения проблемы по снижению туберкулеза.

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в последние годы в России, да и во всем мире, становится угрожающей медико-социальной проблемой. В РФ заболеваемость за 5 лет возросла на 98,5 процента и уровень ее составил в 1996 году - 67,5. В Липецкой области за это же время отмечается рост заболеваемости на 57,9 процента.

Впервые заболело и взято на учет в 1997 году - 724 больных с активным туберкулезом различной локализации, из них 57,5 процента выделяют микробактерии туберкулеза, 41,5 процента имеют фазу распада. Туберкулез наносит существенный экономический ущерб за счет временной и стойкой утраты трудоспособности. Лечение одного больного с распространенными формами туберкулеза в течение 6 месяцев в стационаре обходится здравоохранению области 20 тыс. рублей. Впервые признаны инвалидами по туберкулезу в 1997 году - 140 человек, умерло - 120 больных от активных форм туберкулеза, в том числе 22 человека до одного года лечения. Растет число невыявленных больных, что приводит к расширению неизвестного резервуара туберкулезной инфекции среди населения, более быстрому инфицированию детей и подростков. В 1997 году заболело 20 детей и 5 подростков.

Несмотря на принятое Постановление Главы администрации о ежегодном флюорографическом обследовании населения, только 55,2 процента больных выявляются при профосмотрах, остальные - при обращении. Растет число больных, диагносцируемых в более поздних стадиях, рост запущенных форм, появились такие процессы, как: казеозная пневмония, тотальное полекавернозное поражение легких.

В связи с этим для разработки неотложных мер по предупреждению распространения этой социально-значимой болезни необходимо принятие программы по борьбе с туберкулезом в Липецкой области на 1998-2001 гг.

II. Основная цель, задача программы

Цель областной программы - борьба с туберкулезом, как распространенным заболеванием, и уменьшение резервуара туберкулезной инфекции среди населения. Для достижения цели программы ставятся две основные задачи:

1. Оптимизация работы по раннему выявлению туберкулеза среди населения.

2. Повышение эффективности лечения больных туберкулезом и их медико-социальной реабилитации.

Перечень
мероприятий территориальной программы "Неотложные меры борьбы
с туберкулезом в Липецкой области"
(утв. постановлением Главы администрации Липецкой области
от 29 июня 1998 г. N 220)

N п/п	Мероприятия	Сроки исполнения	Источник финансирования	Затраты	Исполнители
1. Профилактические мероприятия по туберкулезу
1.1.	Проводить профилактические противотуберкулезные мероприятия дифференцированно в зависимости от складывающихся эпидпоказателей.	Весь период	Областной бюджет	В пределах выделенных ассигнований	УЗО ЦГСЭН
1.2.	Для вакцинации здоровых новорожденных в роддомах использовать вакцины БЦЖ, первичную вакцинацию осуществлять детям на 4-7 днях жизни. Вакциной БЦЖ-М привязать новорожденных детей и детей раннего возраста с различной перинатальной патологией: детей с менее выраженной патологией - перед выпиской из роддома на педиатрический участок, детей с тяжелыми формами перинатальной патологии вакцинировать перед выпиской из отделения патологии новорожденных. Ревакцинацию осуществлять с 6,5 лет - 1 ревакцинация, с 14 лет - 2 ревакцинация.	Весь период	Областной бюджет	В пределах выделенных ассигнований	УЗО Центры ГСЭН
1.3.	Обеспечить изоляцию всех здоровых детей и подростков из семейных очагов туберкулезной инфекции в санаторно-оздоровительные учреждения.	Весь период	Областной бюджет	В пределах выделенных ассигнований	УЗО ЦГСЭН
1.4.	Проводить контролируемую химиопрофилактику лицам, контактирующим с больными туберкулезом в санаториях, специальных группах в дошкольных учреждениях, школах.	Весь период	Областной бюджет	В пределах выделенных ассигнований	УЗО ЦГСЭН
1.5.	Обеспечить противотуберкулезные учреждения и туб. кабинеты необходимым количеством эффективных дез. средств.	Весь период	Областной бюджет		УЗО "Липецкфарма- ция"
1.6.	Проводить совместные семинары, конференции, общества для врачей общей лечебной сети (педиатров, терапевтов, рентгенологов, лаборантов, гинекологов, окулистов, урологов) по вопросам профилактики, диагностики, выявлению, лечению туберкулеза.	Весь период	Областной бюджет	В пределах выделенных ассигнований	УЗО ЦГСЭН
1.7.	Организовать регулярные выступления в средствах массовой информации о современных методах борьбы с туберкулезом.	Весь период	Областной бюджет	В пределах выделенных ассигнований	УЗО
1.8.	Подготовить и выпустить серию популярных брошюр по профилактике, лечению и раннему выявлению туберкулеза.	Весь период	Областной бюджет		УЗО
2. Мероприятия по активному выявлению туберкулеза органов дыхания
2.1.	Обеспечить активное выявление туберкулеза у детей и подростков и проводить ежегодно внутрикожную пробу Манту с 2 ТЕ стандартного отечественного туберкулина (ППД-Л), а детям, не вакцинированным в роддомах по медпоказаниям 2 раза в год (с 6 месяцев) до вакцинации БЦЖ-М.	Весь период	Областной бюджет	В пределах выделенных ассигнований	УЗО
2.2.	Приобретение одноразовы туберкулиновых шприцов (всего 500 тыс. в год).
2.3.	Детям и подросткам при выявлении контакта с больным туберкулезом проводить повторно туберкулиновую пробу не позднее, чем через 2 месяца после установления контакта.				УЗО
2.4.	Обеспечить постоянный контроль за прохождением профилактических осмотров декретированных контингентов.			В пределах выделенных ассигнований	УЗО ЦГСЭН
2.5.	Организовать и сделать рабочим флюорографический учет всего населения старше 15 лет в поликлиниках, ТМО по территориально-производственному принципу.				УЗО ЦГСЭН
2.6.	Организовать централизованный автоматизированный учет флюорографического обследования населения.				УЗО г. Липецка
2.7.	Проводить ежегодные рентгено-флюорографические обследования с целью выявления заболевания грудной клетки всему населению старше 15-летнего возраста, обратив особое внимание на следующие группы населения: а) подростков; б) допризывников; в) лиц старше 15 летнего возраста, впервые обратившихся в текущем году в поликлинику, амбулаторию, а также всех поступающих в общие и специализированные лечебные учреждения; г) лиц, имеющих остаточные изменения в легких, плевре любой этиологии; - лиц, страдающих сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки, психическими заболеваниями, после операции на желудке; - лиц, страдающих наркоманией, алкоголизмом, курением, а также лиц, находящихся определенный срок в изоляции от общества; - лиц с хроническими неспецифическими и пылевыми заболеваниями легких; - лиц, длительное время принимающих кортикостероиды; - всех лиц старше 40 лет; - лиц с заболеваниями иммунитета; - лиц, страдающих доброкачественными опухолями, лечившихся ранее по поводу злокачественной опухоли внелегочной локализации; - инвалидов труда и ВОВ, пенсионеров.				УЗО
2.8.	Обеспечить ежегодное двухкратное флюорографическое обследование следующих групп населения: а) спецконтингентов и УИС УВД; б) контактных лиц с больными туберкулезом; в) в домах престарелых и психоневрологических интернатах.				УЗО УИН УВД
2.9.	Обеспечить рентгено-флюорографическое обследование всех прибывающих на постоянное и временное местожительство, поступающих на работу и при приеме на учебу в ГПТУ, колледжи, техникумы, лицеи, средние и высшие учебные учреждения.				УЗО
2.10	Обеспечить обследование на туберкулез микробиологическим методом лиц, выделяющих мокроту: (нетранспортабельных, престарелых, часто болеющих хроническими неспецифическими заболеваниями легких), для чего иметь достоверные списки этой группы населения. Внедрить в практику ЛПУ единый стандартный микробиологический метод-микроскопия мокроты по Циль-Нильсену во всех клинико-диагностических лабораториях общей лечебной сети (поликлиник, больниц).				УЗО
2.11	На территориях, подвергшихся радиации после аварии на Чернобыльской АЭС в случае невозможности проведения рентгено-флюорографического обследования по дозовым нагрузкам организовать проведение иммуноферментного анализа для определения противотуберкулезных антител в крови.				УЗО
2.12	С целью улучшения качества флюорографических обследований обеспечить: - полутора-двухсменную работу флюорографических кабинетов городских поликлиник, ТМО, МСЧ промпредприятий; - двойное независимое чтение флюорограмм врачами-рентгенологами; - сокращение до 2-х недель сроков дообследования лиц с подозрением на патологию органов дыхания; - выборочное контрольное чтение флюорограмм рентгенологами областной больницы, тубдиспансера, онкодиспансера.				УЗО
2.13	Обеспечить медицинские учреждения необходимым количеством вакцины БЦЖ, БЦЖ-М и туберкулина для проведения специфической профилактики.				УЗО "Липецкфарма- ция"
3. Лечение и реабилитация больных туберкулезом
3.1.	Обеспечить необходимым количеством медикаментов для стационарного и амбулаторного лечения больных туберкулезом: - противотуберкулезными препаратами; - средства патогенетической терапии; - средствами для лечения сопутствующей патологии; - антибиотиками широкого спектра действия; - спиртами; - шприцами и системами для переливания крови и растворов. Всего:				УЗО "Липецкфарма- ция"
3.2.	Всем впервые выявленным больным с бактериовыделеннием и наличием полости распада (БК+ СV+) (первичный курс лечения проводить только в стационарных условиях ОПТД, ГТД).				УЗО
3.3.	Шире применять хирургическое лечение больным с незакрывшейся полостью распада после 6 месячного лечения (30-35 процентов впервые выявленных больных с полостями распада при неэффективном лечении).				УЗО
3.4.	Осуществлять ежегодный пересмотр контингентов больных туберкулезом с целью выявления нуждающихся в хирургическом лечении.
3.5.	Проводить анализ и обсуждение на клинических и клинико-анатомических конференциях всех случаев неэффективного лечения больных и умерших от туберкулеза.
3.6.	Проводить автоматизированный контроль за всеми впервые выявленными больными туберкулезом и их лечением.
3.7.	Проводить обследование и комплексное лечение у нарколога лиц, страдающих алкоголизмом, наркоманией.
3.8.	Лечение больных туберкулезом проводить с внедрением новейших достижений современной науки.
4. Развитие инфраструктуры противотуберкулезной службы
4.1.	Создать межведомственную комиссию по туберкулезу при Администрации области.				УЗО
4.2.	Создать координационный совет по флюорографии при управлении здравоохранения администрации области и районные советы по флюорографии.				УЗО
4.3.	Строительство лабораторного корпуса на территории облтубдиспансера.				УКС
4.4.	Завершение ремонта Елецкого ГТД, реконструкция Шаталовского стационара.				УКС
4.5.	Реконструкция Троекуровского туб. отделения участковой больницы Чаплыгинского района под отделение для длительного пребывания хроников.				УКС
4.6.	Капитальный ремонт Афанасовской туб. больницы Измалковского района.				УКС
4.7.	Ремонт теплотрассы, окончание ремонта Усманского туберкулезного санатория.				УКС
4.8.	Капитальный ремонт и реконструкция стационара Гортубдиспансера г. Липецка				УКС
4.9.	Ремонт санатория "Лесная сказка" с монтажом очистных сооружений.				УКС
4.10	Реконструкция туберкулезной больницы в г. Усмани (ИТК-1) - расширение коечного фонда на 250 коек.				УКС УИН УВД
4.11	Приобрести 7 стационарных и 2 передвижных флюорографических установки для ТМО области.				УЗО
4.12	Приобрести рентгено-флюорографическую пленку.				УЗО
4.13	Приобретение аппаратуры для отделения УЗИ и функциональной диагностики: - анализатор функции внешнего дыхания "Спиртоспрот SP-5000"; - принтер к аппарату УЗИ; - операционный цитоскоп - 1 шт; - бронхоскоп - 2 шт; - электрокардиограф 5 кан.; - гематологический анализатор - 1 шт.; торакоскоп, наркозный аппарат.				УЗО
4.14	Ежегодно направлять на повышение квалификации 10 врачей и 15 средних медицинских работников.				УЗО
5. Мероприятия по борьбе с туберкулезом, выполняемые УВД
5.1.	Проводить флюорографическое обследование всем поступающим в следственные изоляторы для выявления туберкулеза и другой патологии органов грудной клетки.				УЗО УИН УВД
5.2.	Обеспечить ежегодное 2-х разовое 100 процентное флюорографическое обследование контингентов ИТУ, а также обследование контингентов при освобождении их из мест заключения. Совместно с ЛПУ обеспечить организацию обязательного флюорографического обследования всех лиц, освобожденных из мест заключения при постановке на учет.				УЗО УИН УВД
5.3.	Организовать при мед. частях флюорокартотечный учет всех находящихся в ИТУ.				УИН УВД
5.4.	Обеспечить изоляцию всех впервые выявленных и поступающих в ИТУ больных активным туберкулезом в специализированные противотуберкулезные учреждения, где содержать их до излечения или окончания срока пребывания в ИТУ.				УИН УВД
5.5.	Проводить профилактическое противорецидивное лечение лиц с неактивными формами туберкулеза в амбулаторных условиях при МСЧ ИТУ.				УИН УВД
5.6.	Направлять меддокументацию по месту дальнейшего проживания больных туберкулезом, выявленных в ИТУ, после отбытия ими срока наказания.				УИН УВД
5.7.	Реконструкция больницы ИТУ-1 под туберкулезную больницу на 250 коек, укомплектование ее мед. оборудованием и персоналом.				УИН УВД
5.8.	Обеспечить в достаточном количестве мед. учреждения УВД области: - вакциной БЦЖ; - туберкулином ППД; - противотуберкулезными препаратами; -средствами патогенетической терапии; - средствами для лечения сопутствующей патологии; - антибиотиками широкого спектра действия; - шприцами и системами для переливания крови и р-ров; - спиртами.				УЗО УИН УВД
6. Мероприятия по профилактике и ликвидации туберкулеза животных
Специальные мероприятия
6.1.	С целью раннего выявления туберкулеза крупного рогатого скота проводить двукратное (весной и осенью) аллергическое обследование поголовья маточного стада, молодняка старше 2-х лет в сельхозпредприятиях и 1 раз в год (весной) у населения; в товарных свиноводческих хозяйствах обследовать 10% маточного стада, в племхозяйствах обследовать 100 процентов маточного стада и племмолодняка.	Весь период	Областной бюджет		Управление ветеринарии ЦГСЭН
6.2.	При выявлении реагирующих проводить комплекс мер по уточнению диагноза: - комиссионный диагностический убой реагирующих; - отбор материала для лабораторного исследования; - в необходимых случаях проводить исследование с применением дополнительных методов.
Организационно-хозяйственные мероприятия
6.3.	С целью снижения бактериальной обсемененностью животноводческих помещений проводить текущую дезинфекцию и в весенне-летний период, а также после удаления реагирующих на туберкулин животных.
6.4.	На молокозаводах обрат, отпускаемый хозяйствам, подвергать повторной пастеризации. В хозяйствах использовать поступающий обрат и сыворотку после кипячения. Оздоровление хозяйств, неблагополучных по туберкулезу
Оздоровление хозяйств неблагополучных по туберкулезу
Специальные мероприятия
6.5.	Оздоровление неблагополучных по туберкулезу животных хозяйств проводить комплексно, на основе разработанных планов. 1) аллергические исследования поголовья (с 2-х месячного возраста) проводить через каждые 60 дней с двукратным введением туберкулина; 2) реагирующих животных подвергать диагностическому убою; 3) вынужденную текущую дезинфекцию проводить после каждого удаления с фермы реагирующих. Дезинфекцию доильной, молочной посуды, фильтрующего материала проводить ежедневно; 4) заключительную дезинфекцию проводить перед снятием карантина, после проведения организационно-хозяйственных мероприятий.				Управление ветеринарии УЗО, ЦГСЭН
Организационно-хозяйственные мероприятия
6.6.	Молоко, полученное от животных неблагополучного стада, подвергать режимному обеззараживанию непосредственно на ферме и повторно на молокозаводе. Обрат, отпускаемый хозяйствам с молокозавода, подвергать пастеризации.				Управление ветеринарии
6.7.	Проводить очистку от навоз и санацию территории летних лагерей перед переводом животных на летнее лагерное содержание и последующую очистку от навоза, планировку и санацию территории неблагополучных ферм.				Управление ветеринарии ЦГСЭН
6.8.	Проводить санитарный ремонт животноводческих помещений и заключительную дезинфекцию.
7. Мероприятия по социально-экономической и правовой защите больных туберкулезом
7.1.	Обеспечить компенсацию на транспортные расходы пациентам, страдающим туберкулезом, направляемым на компенсацию и плановую госпитализацию в областной противотуберкулезный диспансер, а также на проезд в противотуберкулезный санаторий местной зоны.				УЗО, Фонд социальной поддержки населения управления защиты населения
7.2.	Обеспечить выплату ежемесячной компенсации в размере 50 процентов минимальной заработной платы для обеспечения питания граждан, больных туберкулезом.				УЗО Областное отделение пенсионного РФ
7.3.	Противотуберкулезные препараты для лечения больных и химиопрофилактики выдавать бесплатно.				УЗО "Липецк- фармация"