Приложение. Областная программа "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Липецкой области"

Приложение

к постановлению

Липецкого областного Совета депутатов

от 15 октября 1998 г. N 106-пс

Областная программа
"Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Липецкой области"

I. Паспорт областной целевой программы "Неотложные меры борьбы с
туберкулезом в Липецкой области на 1998-2001 годы"

Наименование программы	Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Липецкой области на 1998-2001 годы
Основные разработчики программы	Управление здравоохранения администрации Липецкой области Центр Госсанэпиднадзора по Липецкой области Управление внутренних дел Липецкой области Управление ветеринарии
Цели и задачи программы	Стабилизация эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Липецкой области (прекращение роста заболеваемости взрослого населения, снижение смертности с 9,4 до 8,5, снижение детской смертности до 8,0 на 100 тыс. детского населения) 1. Развитие материально-технической базы противотуберкулезной службы 2. Осуществление комплекса мероприятий по своевременному выявлению туберкулеза 3. Организация комплексного современного лечения больных туберкулезом 4. Подготовка кадров 5. Проведение комплекса лечебно-профилактических мероприятий среди подозреваемых, обвиняемых и осужденных, больных туберкулезом, в учреждениях уголовно-исполнительной системы 6. Проведение мероприятий по профилактике заболеваний туберкулезом сельскохозяйственных животных.
Сроки и этапы реализации программы	1998-2001 годы 1-й этап (1998 г.) - подготовка и реализация первоочередных мероприятий по сдерживанию распространения туберкулезной инфекции среди населения. 2-й этап (1999-2001 гг.) - реализация основных обязательных противотуберкулезных мероприятий в целях стабилизации эпидемиологической ситуации, связанной с туберкулезом.
Перечень основных мероприятий программы	I. Мероприятия в системе здравоохранения: Развитие материально-технической базы противотуберкулезной службы. Профилактика и лечение туберкулеза. Подготовка кадров. II. Мероприятия в уголовно-исполнительной системе: Развитие материально-технической базы противотуберкулезной службы, лечебно профилактические мероприятия среди подозреваемых, обвиняемых и осужденных, больных туберкулезом. III. Мероприятия в системе сельского хозяйства: Совершенствование мер по профилактике заболеваний туберкулезом сельскохозяйственных животных и персонала животноводческих ферм.
Исполнители основных мероприятий программы	Управление здравоохранения администрации области Управление внутренних дел Управление ветеринарии Управление финансов Липецкой области Органы исполнительной власти
Источники и объем финансирования программы	Финансирование программы осуществляется за счет средств областного бюджета и ежегодно уточняется, исходя из его возможностей. Минимальный объем финансирования на проведение мероприятий по раннему выявлению и лечению больных на год составляет 2599,4 тыс. рублей (в ценах 1998 года)
Ожидаемые конечные результаты реализации программы	Стабилизация эпидемиологической ситуации по туберкулезу (снижение заболеваемости до 45,0 на 100 тыс. населения, смертности до 8,5, заболеваемости детей до 8,0 на 100 тыс. населения. Снижение заболеваемости туберкулезом среди лиц, находящихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы. Выявление при профилактических осмотрах не менее 65% впервые выявленных заболевших туберкулезом. Излечение впервые выявленных больных до 80%. Сокращение сроков излечения, снижение числа тяжелых форм туберкулеза и уровня нетрудоспособности населения, что будет способствовать экономии средств на выплату пособий по больничным листам и инвалидности.
Организация контроля за реализацией программы	Контроль за реализацией программы осуществляет управление здравоохранения, управление финансов области с органами исполнительной власти в порядке, установленном для контроля за реализацией областных целевых программ.

II. Содержание проблемы по борьбе с туберкулезом
в Липецкой области и обоснование необходимости
ее решения

Территориальная целевая программа "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Липецкой области" разработана во исполнение постановления Правительства РФ от 07.03.97 г. N 260 "О мерах по предупреждению распространения туберкулеза в РФ" в целях комплексного решения проблемы по снижению туберкулеза.

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в последние годы в России, да и во всем мире, становится угрожающей медико-социальной проблемой. В РФ заболеваемость за 5 лет возросла на 98,5 процента и уровень ее составил в 1996 году - 67,5. В Липецкой области за это же время отмечается рост заболеваемости на 57,9 процента.

Впервые заболело и взято на учет в 1997 году - 724 больных с активным туберкулезом различной локализации, из них 57,5 процента выделяют микробактерии туберкулеза, 41,5 процента имеют фазу распада. Туберкулез наносит существенный экономический ущерб за счет временной и стойкой утраты трудоспособности. Лечение одного больного с распространенными формами туберкулеза в течение 6 месяцев в стационаре обходится здравоохранению области 20 тыс. рублей. Впервые признаны инвалидами по туберкулезу в 1997 году - 140 человек, умерло - 120 больных от активных форм туберкулеза, в том числе 22 человека до одного года лечения. Растет число невыявленных больных, что приводит к расширению неизвестного резервуара туберкулезной инфекции среди населения, более быстрому инфицированию детей и подростков. В 1997 году заболело 20 детей и 5 подростков.

Несмотря на принятое постановление главы администрации о ежегодном флюорографическом обследовании населения, только 55,2 процента больных выявляются при профосмотрах, остальные - при обращении. Растет число больных, диагносцируемых в более поздних стадиях, рост запущенных форм, появились такие процессы, как: кавернозная пневмония, тотальное полекавернозное поражение легких.

В связи с этим для разработки неотложных мер по предупреждению распространения этой социально-значимой болезни необходимо принятие программы по борьбе с туберкулезом в Липецкой области на 1998-2001 гг.

III. Основная цель, задача программы

Цель областной программы - борьба с туберкулезом, как распространенным заболеванием, и уменьшение резервуара туберкулезной инфекции среди населения. Для достижения цели программы ставятся две основные задачи:

1. Оптимизация работы по раннему выявлению туберкулеза среди населения.

2. Повышение эффективности лечения больных туберкулезом и их медико-социальной реабилитации.

IV. Перечень мероприятий территориальной программы "Неотложные
меры борьбы с туберкулезом в Липецкой области на 1999-2001 годы"

N п/п	Мероприятия	Сроки исполнения	Источник финансирования	Затраты	Исполнители
1. Профилактические мероприятия по туберкулезу
1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 1.5. 1.6. 1.7.	Проведение профилактических противотуберкулезных мероприятий связано с неблагополучной эпидемиологической ситуацией в области и включает следующие разделы: Вакцинацию здоровых ново- рожденных в роддомах вакциной БЦЖ проводить на 4-7 день жизни. Вакциной БЦЖ-М прививать новорож- денных детей и детей раннего возврата с различ- ной перинатальной патологией перед выпиской. Ревакцинацию осуществлять с 6,5 лет - 1 ревакцинация, с 14 лет - 2 ревакцинация. Всех здоровых детей и подростков из семейных очагов туберкулезной инфекции обследовать, при необходимости - проводить лечение. Лицам, находящимся в контакте с больным туберкулезом, проводить контролируемую химиопрофилактику (в санаториях, спец. группах дошкольных учреждений и школ). Иметь во всех противотуберкулезных учреждениях и туб. кабинетах необходимое количество эффективных дез. средств для проведения качественной дезинфекции. Проводить совместные семинары, конференции, общества для врачей общей лечебной сети (педиатров, терапевтов, рентгенологов, лаборантов, гинекологов, окулистов, урологов) по вопросам профилактики, диагностики, выявления, лечения туберкулеза. Организовать регулярные выступления в средствах массовой информации о современных методах борьбы с туберкулезом. Подготовить и выпустить серию популярных брошюр по профилактике, лечению и раннему выявлению туберкулеза.	Посто- янно Постоянно Весь период Весь период Весь период Весь период	Областной бюджет Областной Бюджет Областной бюджет Областной бюджет	В пределах выделенных ассигнований В пределах выделенных ассигнований -"- -"-	УЗО Центры ГСЭН УЗО ЦГСЭН УЗО АО "Липецк- фармация" УЗО УЗО
2. Мероприятия по активному выявлению туберкулеза органов дыхания
2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6. 2.7. 2.8. 2.9. 2.10. 2.11.	Активное выявление туберкулеза у детей и подростков проводить ежегодной внутрикожной пробой Манту с 2 ТЕ стандартного отечественного туберкулина (ППД-Л), а детям, не вакцинированным в роддомах по медпоказаниям 2 раза в год (с 6 месяцев) до вакцинации БЦЖ-М. Детям и подросткам при выявлении контакта с больным туберкулезом проводить повторно туберкулиновую пробу не позднее, чем через 2 месяца после установления контакта. Обеспечить постоянный контроль за прохождением профилактических осмотров декретированных контингентов. Организовать и сделать рабочим флюорографический учет всего населения старше 15 лет в поликлиниках, ТМО по территориально- производственному принципу. Организовать централизованный автоматизированный учет флюорографического обследования населения в городах Липецке и Ельце. Проводить ежегодные ренгено- флюорографические обследования с целью выявления заболевания грудной клетки всему населению старше 15-летнего возраста, обратив особое внимание на следующие группы населения: - подростков; - допризывников; - лиц старше 15 летнего возраста, впервые обратившихся в текущем году в поликлинику, амбулаторию, а также всех поступающих в общие и специализированные лечебные учреждения; - лиц, имеющих остаточные изменения в легких, плевре любой этиологии; - лиц, страдающих сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки, психическими заболеваниями, после операции на желудке; - лиц, страдающих наркоманией, алкоголизмом, курением, а также лиц, находящихся определенный срок в изоляции от общества; - лиц с хроническими неспецифическими и пылевыми заболеваниями легких; - лиц, длительное время принимающих кортикостероиды; - всех лиц старше 40 лет; - лиц с заболеваниями иммунитета; - лиц, страдающих доброкачественными опухолями, лечившихся по поводу злокачественной опухоли внелегочной локализации; - инвалидов труда и ВОВ, пенсионеров. Обеспечить ежегодное двухкратное флюорографическое обследование следующих групп населения: а) спецконтингентов и УИС УВД; б) контактных лиц с больными туберкулезом; в) в домах престарелых и психоневрологических интернатах. Обеспечить рентгено-флюорографическое обследование всех прибывающих на постоянное и временное местожительство, поступающих на работу и при приеме на учебу в ГПТУ, колледжи, техникумы, лицеи, средние и высшие учебные учреждения. Обеспечить обследование на туберкулез микробиологическим методом лиц, выделяющих мокроту: (нетранспортабельных, престарелых, часто болеющих хроническими неспецифическими заболеваниями легких), для чего иметь достоверные списки этой группы населения. Внедрить в практику ЛПУ единый стандартный микробиологический метод-микроскопия мокроты по Циль-Нильсену во всех клинико-диагностических лабораториях общей лечебной сети (поликлиник, больниц). На территориях, подвергшихся радиации после аварии на Чернобыльской АЭС, в случае невозможности проведения рентгено-флюорографического обследования по дозовым нагрузкам организовать проведение иммуноферментного анализа для определения противотуберкулезных антител в крови. С целью улучшения качества флюорографических обследований обеспечить: - полутора-двухсменную работу флюорографических кабинетов городских поликлиник, ТМО, МСЧ промпредприятий; - двойное независимое чтение флюорограмм врачами-рентгенологами; - сокращение до 2-х недель сроков дообследования лиц с подозрением на патологию органов дыхания; - выборочное контрольное чтение флюорограмм рентгенологами областной больницы, тубдиспансера, онкодиспансера.	Весь период Весь период Весь период 1 кв. 1999 г. 1999- 2000 гг. Постоянно Весь период Постоянно Весь период Весь период Весь период	Областной бюджет Областной бюджет Областной бюджет Областной бюджет Областной бюджет Областной бюджет Областной бюджет Областной бюджет Областной бюджет Областной бюджет	В пределах выделенных ассигнований В пределах выделенных ассигнований -"- -"- -"- -"- -"- -"- -"- -"-	УЗО УЗО ЦГСЭН УЗО ЦГСЭН УЗО г. Липецка УЗО УЗО УИН УВД УЗО УЗО УЗО УЗО
3. Лечение и реабилитация больных туберкулезом
3.1. 3.2. 3.3. 3.4. 3.5. 3.6.	Всем впервые выявленным больным с бактериовыделеннием и наличием полости распада (БК+ СV+) (первичный курс лечения проводить только в стационарных условиях ОПТД, ГТД). Лечение больных туберкулезом проводить с использованием современных схем в комбинациях и дозах, направленных на повышение эффективности лечения: а) закрытие полостей распада не ниже 72%; б) прекращение бактериовыделения не менее 85% - современные противотуберкулезные препараты; - средства патогенетической терапии; - средства для лечения сопутствующей патологии; - антибиотики широкого спектра действия; - физио- и лазеротерапия. Шире применять хирургическое лечение больным с незакрывшейся полостью распада после 6 месячного лечения оперировать 30-35 процентов впервые выявленных больных с полостями распада при неэффективном лечении), осуществлять ежегодный пересмотр контингентов больных туберкулезом с целью выявления нуждающихся в хирургическом лечении. Проводить анализ и обсуждение на клинических и клинико-анатомических конференциях всех случаев неэффективного лечения больных и умерших от туберкулеза. Осуществлять автоматизированный контроль за всеми выявленными больными туберкулезом и их лечением. Проводить обследование и комплексное лечение у нарколога лиц, страдающих алкоголизмом, наркоманией.	Постоянно Весь период Весь период Весь период Весь период	Областной бюджет Областной бюджет Областной бюджет Областной бюджет Областной бюджет Областной бюджет	-"- -"- -"- -"- -"- -"-	УЗО УЗО АО "Липецк- фармация" УЗО УЗО УЗО УЗО
4. Развитие инфраструктуры противотуберкулезной службы
4.1. 4.2. 4.3. 4.4. 4.5. 4.6. 4.7. 4.8. 4.9. 4.10. 4.11. 4.12. 4.13. 4.14.	Создать межведомственную комиссию по борьбе с туберкулезом при администрации области. Создать координационный совет по флюорографии при управлении здравоохранения администрации области и районных советах. Строительство лабораторного корпуса на территории облтубдиспансера: - разработка проекта - строительство корпуса. Завершение ремонта Елецкого ГТД, реконструкция Шаталовского стационара. Реконструкция Троекуровского туб. отделения участковой больницы Чаплыгинского района под отделение для длительного пребывания хроников. Капитальный ремонт Афанасовской туб. больницы Измалковского района. Ремонт теплотрассы, окончание ремонта Усманского туберкулезного санатория. Капитальный ремонт и реконструкция стационара гортубдиспансера г. Липецка. Ремонт санатория "Лесная сказка" с монтажом очистных сооружений. Реконструкция туберкулезной больницы в г. Усмани (ИТК-1) - расширение коечного фонда до 250 коек. Приобрести 7 стационарных и 2 передвижных флюорографических установок для ТМО области: а) 2 стационарных флюорогра- фических установки (Тербун- ское ТМО, ТМО Липецкого района); б) 2 стационарных и 1 перед. установок; в) 3 стационарных и 1 передв установок. Обеспечение рентгено-флюорографической пленкой (1000 коробок флюо- рографической пленки 70х70 мм, 400 рулонов 110х110 мм). Приобретение аппаратуры для отделения УЗИ и функциональной диагностики: - анализатор функции внешнего дыхания "Спироспрот SP-5000"; - принтер к аппарату УЗИ; - операционный цитоскоп - 1 шт; - бронхоскоп - 2 шт; - электрокардиограф 5 кан.; - гематологический анализатор - 1 шт.; торакоскоп, наркозный аппарат. Ежегодно направлять на повышение квалификации 10 врачей и 15 средних медицинских работников.	1 кв. 1999 г. 1999 г. 1999 г. 2000-2001 гг. 1999 г. 2000- 2001 гг. 1999- 2000 гг. 1999- 2000 гг. 1999 г. 1999- 2000 гг. 1999- 2000 гг. 1999 г. 1999 г. 2000 г. 2001 г. Ежегодно 1999- 2001 гг. 1999- 2001 гг.	Федеральный бюджет Областной бюджет Областной бюджет Областной бюджет Областной бюджет Областной бюджет Областной бюджет Областной бюджет Областной бюджет Областной бюджет Областной бюджет Областной бюджет	-"- -"- -"- -"- -"- -"- -"- -"- -"- -"- -"-	УЗО УЗО УКС УЗО УЗО УЗО УЗО УЗО УЗО УЗО УИН УВД УЗО УЗО УЗО
5. Мероприятия по борьбе с туберкулезом, выполняемые УВД
5.1. 5.2. 5.3. 5.4. 5.5. 5.6. 5.7. 5.8.	Проводить флюорографическое обследование всем поступающим в следственные изоляторы для выявления туберкулеза и другой патологии органов грудной клетки. Обеспечить ежегодное 2-х разовое 100 процентное флюорографическое обследование контингентов ИТУ, а также обследование контингентов при освобождении их из мест заключения. Совместно с ЛПУ обеспечить организацию обязательного флюорографического обследования всех лиц, освобожденных из мест заключения при постановке на учет. Организовать при мед. частях флюорокартотечный учет всех находящихся в ИТУ. Обеспечить изоляцию всех впервые выявленных и поступающих в ИТУ больных активным туберкулезом в специализированные противотуберкулезные учреждения, где содержать их до излечения или окончания срока пребывания в ИТУ. Проводить профилактическое противорецидивное лечение лиц с неактивными формами туберкулеза в амбулаторных условиях при МСЧ ИТУ. Направлять меддокументацию по месту дальнейшего проживания больных туберкулезом, выявленных в ИТУ, после отбытия ими срока наказания. Осуществить реконструкцию больницы ИТУ-1 под туберкулезную больницу на 250 коек, укомплектовав ее мед. оборудованием и персоналом. Обеспечить в достаточном количестве мед. учреждения УВД области: - вакциной БЦЖ; - туберкулином ППД; - противотуберкулезными препаратами; -средствами патогенетической терапии; - средствами для лечения сопутствующей патологии; - антибиотиками широкого спектра действия; - шприцами и системами для переливания крови и р-ров; - спиртами.	Постоянно Весь период Весь период Весь период Весь период Весь период Весь период Весь период	Республи- канский бюджет Республи- канский бюджет Республи- канский бюджет Республи- канский бюджет Республи- канский и областной бюджеты	-"- -"- -"- -"- -"- -"- -"- -"-	УЗО УИН УВД УЗО УИН УВД УЗО УИН УВД УЗО УЗО УИН УВД
6. Мероприятия по профилактике и ликвидации туберкулеза животных Специальные мероприятия
6.1. 6.2. 6.3. 6.4. 6.5. 6.6. 6.7. 6.8.	С целью раннего выявления туберкулеза крупного рогатого скота проводить двукратное (весной и осенью) аллергилогическое обследование поголовья маточного стада, молодняка старше 2-х лет в сельхозпредприятиях и 1 раз в год (весной) у населения; в товарных свиноводческих хозяйствах обследовать 10 процентов маточного стада, в племхозяйствах обследовать 100 процентов маточного стада и племмолодняка. При выявлении положительно реагирующих на туберкулин животных проводить комплекс мер по уточнению диагноза: - комиссионный диагностический убой реагирующих; - отбор материала для лабораторного исследования; - при необходимости проводить исследования дополнительными методами. Организационно-хозяйственные мероприятия С целью снижения бактериальной обсемененностью животноводческих помещений проводить текущую дезинфекцию и в весенне-летний период, а также после удаления (+) реагирующих на туберкулин животных. На молокозаводах обрат, отпускаемый хозяйствам, подвергать повторной пастеризации. В хозяйствах использовать поступающий обрат и сыворотку после кипячения. Оздоровление хозяйств, неблагополучных по туберкулезу Специальные мероприятия Оздоровление неблагополучных по туберкулезу животных хозяйств проводить комплексно, на основе разработанных планов: 1) аллергические исследования поголовья (с 2-х месячного возраста) проводить через каждые 60 дней с двукратным введением туберкулина; 2) положительно реагирующих животных подвергать диагностическому убою; 3) дезинфекцию проводить после каждого удаления с фермы (+) реагирующих. Дезинфекцию доильной, молочной посуды, фильтрующего материала проводить ежедневно; 4) заключительную дезинфекцию проводить перед снятием карантина, после проведения организационно- хозяйственных мероприятий. Организационно-хозяйственные мероприятия Молоко, полученное от животных неблагополучного стада, подвергать режимному обеззараживанию непосредственно на ферме и повторно на молокозаводе. Обрат, отпускаемый хозяйствам с молокозавода, подвергать пастеризации. Проводить очистку от навоза и санацию территории летних лагерей перед переводом животных на летнее лагерное содержание и последующую очистку от навоза, планировку и санацию территории неблагополучных ферм. Проводить санитарный ремонт животноводческих помещений и заключительную дезинфекцию.	Весь период Весь период Весь период Весь период Весь период Весь период Весь период Весь период	Областной бюджет Областной бюджет Областной бюджет Областной бюджет Областной бюджет Областной бюджет Областной бюджет Областной бюджет	-"- -"- -"- -"- -"- -"- -"-
7. Мероприятия по социально-экономической и правовой защите больных туберкулезом
7.1. 7.2. 7.3.	Обеспечить компенсацию на транспортные расходы пациентам, страдающим туберкулезом, направляемым на консультацию и плановую госпитализацию в областной противотуберкулезный диспансер, а также на проезд в противотуберкулезный санаторий местной зоны. Обеспечить выплату ежемесячной компенсации в размере 50 процентов минимальной заработной платы для обеспечения питания граждан, больных туберкулезом. Противотуберкулезные препараты для лечения больных и химиопрофилактики выдавать бесплатно.	Весь период Весь период Весь период	Областной бюджет Областной бюджет Областной бюджет	-"- -"- -"-	УЗО, Фонд социальной поддержки населения, управления защиты населения УЗО, областное отделение пенсионного РФ УЗО, "Липецк- фармация"