Приложение. Программа государственных гарантий обеспечения населения Липецкой области бесплатной медицинской помощью

Приложение

к постановлению

Липецкого областного Совета депутатов

от 26 октября 2000 г. N 516-пс

Программа
государственных гарантий обеспечения населения Липецкой области
бесплатной медицинской помощью

С изменениями и дополнениями от:

28 марта 2002 г., 20 февраля, 30 октября 2003 г., 18 марта 2004 г.

ГАРАНТ:

См. Программу государственных гарантий оказания гражданам Липецкой области бесплатной медицинской помощи на 2005 год, утв. постановлением Липецкого областного Совета депутатов от 11 февраля 2005 г. N 752-пс

Паспорт программы

Наименование программы - Программа государственных гарантий обеспечения населения Липецкой области бесплатной медицинской помощью

Основание для разработки - постановление Правительства Российской Программы Федерации от 26 октября 1999 года N 1194 "О программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью"

Заказчик - управление здравоохранения администрации области

Основные разработчики:

- управление здравоохранения администрации области

- областной фонд обязательного медицинского страхования

Цель Программы - создание единого механизма реализации конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества за счет всех источников финансирования

- обеспечение сбалансированности обязательств государства по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых средств

- повышение эффективности использования

имеющихся ресурсов здравоохранения

Сроки реализации Программы - в течение года

Источники финансирования Программы - бюджеты всех уровней, средства обязательного медицинского страхования,

другие внебюджетные поступления

Ожидаемые конечные результаты реализации Программы - обеспечение населения Липецкой области бесплатной медицинской помощью гарантированного объема и качества

Контроль за исполнением Программы - контроль за исполнением Программы осуществляет управление здравоохранения области

- областной фонд обязательного медицинского страхования

- информация о ходе реализации Программы заслушивается в рамках отчета об исполнении бюджетов всех уровней и бюджета областного фонда обязательного медицинского страхования

Перечень основных мероприятий - обеспечение соответствия гарантируемых объемов медицинской помощи нормативам и стандартам оказания медицинской помощи

- контроль за финансовым обеспечением мероприятий Программы

- повышение эффективности использования ресурсной базы здравоохранения

Основные исполнители Программы - управление здравоохранения администрации области

- управление финансов администрации области

- областной фонд обязательного медицинского страхования

- лечебно-профилактические учреждения

- страховые медицинские организации

I. Общие положения

1.1. Программа государственных гарантий обеспечения населения Липецкой области бесплатной медицинской помощью (далее именуемая - Программа) разработана в соответствии с постановлением Правительства РФ от 26.10.99 г. N 1194 "О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью".

1.2. Программа определяет виды медицинской помощи, предоставляемой населению области бесплатно. Финансирование Программы осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений.

1.3. Программа включает в себя перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемых населению бесплатно, территориальную программу обязательного медицинского страхования, перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемых населению за счет средств бюджетов всех уровней, условия оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий, объемы медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования здравоохранения.

1.4. Программа разработана исходя из нормативов объемов медицинской помощи в соответствии с Методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью на 2000 год, утвержденными Минздравом РФ, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Минфином РФ от 17.01.2000 года.

II. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи,
предоставляемых населению бесплатно

Населению Липецкой области в рамках Программы бесплатно предоставляются:

скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению), диагностике и лечению заболеваний, как в поликлинике, так и на дому;

стационарная помощь:

при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

при патологии беременности, родах и абортах;

при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения;

медицинская помощь, оказываемая в дневных стационарах всех типов.

При оказании медицинской помощи в больницах, дневных стационарах, экстренной медицинской помощи в поликлиниках и службой скорой медицинской помощи осуществляется бесплатное лекарственное обеспечение в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утверждаемых в установленном порядке администрацией области.

Порядок предоставления медицинской помощи населению Липецкой области определяется совместно управлением здравоохранения администрации области и областным фондом обязательного медицинского страхования.

III. Территориальная программа обязательного медицинского
страхования населения Липецкой области

В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Липецкой области (далее именуемая - территориальная программа) предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная медицинская помощь в учреждениях здравоохранения независимо от их организационно-правовой формы при:

инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдроме приобретенного иммунодефицита);

новообразованиях;

болезнях эндокринной системы;

расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;

болезнях нервной системы;

болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;

болезнях глаза и его придаточного аппарата;

болезнях уха и сосцевидного отростка;

болезнях системы кровообращения;

болезнях органов дыхания;

болезнях органов пищеварения;

болезнях мочеполовой системы;

болезнях кожи и подкожной клетчатки;

болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;

заболеваниях зубов и полости рта, в том числе ортодонтическая помощь детям до 15-ти лет с использованием аппаратов отечественного производства;

беременности, родах и в послеродовом периоде, включая аборты;

травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин;

врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у взрослых (диспансерном наблюдении у детей). Территориальная программа осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования в объемах финансирования на страхование работающего и неработающего населения.

Отношения субъектов (участников) обязательного медицинского страхования регулируются законодательством Российской Федерации.

Территориальная программа реализуется на основе Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан РФ".

IV. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемых
населению Липецкой области за счет бюджетов всех уровней

Гражданам Липецкой области предоставляется за счет средств бюджетов всех уровней:

4.1. медицинская помощь, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях, в том числе дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации;

4.2. медицинская помощь, предоставляемая в рамках целевых федеральных программ;

4.3. амбулаторно-поликлиническая и стационарная медицинская помощь в учреждениях здравоохранения независимо от их организационно-правовой формы, в т.ч.:

скорая медицинская помощь, оказываемая больницей, станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи, санитарной авиацией;

амбулаторно-поликлиническая и стационарная медицинская помощь, оказываемая в специализированных диспансерах, больницах (отделениях, кабинетах) при заболеваниях:

передаваемых половым путем;

туберкулезе;

синдроме приобретенного иммунодефицита;

психических расстройствах и расстройствах поведения;

наркологических заболеваниях;

при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей;

отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде;

оказание дорогостоящих видов медицинской помощи в соответствии с перечнем, утвержденным в установленном порядке управлением здравоохранения области;

медицинская помощь, оказываемая участковыми больницами, врачебными амбулаториями, фельдшерско-акушерскими пунктами, здравпунктами, хосписами, больницами сестринского ухода;

оказание экстренной медицинской помощи гражданам СНГ, дальнего зарубежья, другим лицам, не зарегистрированным по месту жительства на территории РФ;

Финансирование работы:

центра профилактики и борьбы со СПИДом и инфекционными заболеваниями;

центра медицинской профилактики;

врачебно-физкультурного диспансера;

центра и отделений профпатологии;

бюро судебно-медицинской экспертизы и патологоанатомической экспертизы;

станций, отделений, кабинетов переливания крови;

военно-врачебных и призывных комиссий;

врачей-эпидемиологов;

централизованных лабораторий (бактериологической, цитологической, иммунологической);

медико-генетической консультации;

4.4. Финансирование:

льготного лекарственного обеспечения, протезирования (зубного, глазного, ушного);

медицинской помощи, оказываемой детскими санаториями, домами ребенка;

службы медицины катастроф и службы гражданской обороны в лечебно-профилактических учреждениях;

военно-врачебных и призывных комиссий;

медицинской помощи, оказываемой аттестованному составу Министерства обороны РФ, Министерства внутренних дел РФ, Федеральной службы безопасности РФ, Федеральной службы налоговой полиции РФ, Государственного таможенного комитета РФ.

V. Условия оказания медицинской помощи в рамках
территориальной программы государственных гарантий

1. В амбулаторно-поликлинических учреждениях Липецкой области:

1.1. Возможность выбора пациентом врача в рамках договоров обязательного медицинского страхования и договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи.

1.2. Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом.

1.3. Проведение диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий для плановых больных в соответствии с медико-экономическими стандартами по назначению лечащего врача в порядке очередности.

1.4. Оказание консультативной помощи плановым больным в течение 10-ти дней.

1.5. Осмотр больных врачами-специалистами на дому /по рекомендации лечащего врача и при наличии показаний/ в течение 5-ти дней.

1.6. Направление пациента на плановую госпитализацию лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения врача.

2. В больничных учреждениях:

2.1. Выбор пациентом учреждения при оказании плановой медицинской помощи в стационаре в рамках законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, кроме специализированных отделений, в которых госпитализация осуществляется специалистом.

2.2. Госпитализация плановых больных в течение 10-ти дней.

2.3. Госпитализация в палаты не более 8 мест.

2.4. Прикрепление лечащего врача в день госпитализации (за исключением выходных дней).

2.5. Обеспечение питанием согласно физиологическим нормам, утвержденным Министерством здравоохранения РФ.

2.6. Перевод в другое лечебно-профилактическое учреждение по экстренным показаниям в установленные сроки.

2.7. Наличие в отделении туалетной и ванной комнат.

2.8. Предоставление возможности одному из родителей или иному члену семьи, по усмотрению родителей, находиться вместе с больным ребенком. Обеспечение питанием и койкой лица, ухаживающего за госпитализированным грудным ребенком, а также за ребенком до 3-х лет при наличии медицинских показаний для ухода.

Информация об изменениях:

Постановлением Липецкого областного Совета депутатов от 18 марта 2004 г. N 562-пс раздел 6 настоящей Программы изложен в новой редакции

См. текст раздела в предыдущей редакции

VI. Объемы медицинской помощи

Нормирование объемов медицинской помощи произведено в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2001 г. N 550 "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи", "Методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" от 28.08.2001 г. и нормативными правовыми актами Липецкой области.

Объемы медицинской помощи, предоставляемой населению Липецкой области бесплатно, определяются исходя из нормативов объемов лечебно-профилактической помощи на 1000 человек.

Устанавливаются следующие нормативы:

1) Амбулаторно-поликлиническая помощь.

Показатель объема амбулаторно-поликлинической помощи выражается в количестве посещений на 1000 человек.

Норматив посещений - 9409,1 посещения, в том числе по базовой программе - 8896,5 посещения.

2) Стационарная помощь.

Показатель, объема стационарной помощи выражается в количестве койко-дней на 1000 человек.

Норматив объема стационарной помощи составляет 3296,2 койко-дня, в том числе по базовой программе - 2289,4 койко-дня.

3) Скорая медицинская помощь.

Показатель объема скорой медицинской помощи выражается в количестве вызовов на 1000 человек.

Норматив вызовов - 318 вызовов.

4) Медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах, стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) и стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений.

Показатель объема медицинской помощи выражается в количестве дней лечения в указанных стационарах на 1000 человек.

Норматив количества дней лечения - 749 дней, в том числе по базовой программе - 619 дней.

Информация об изменениях:

Постановлением Липецкого областного Совета депутатов от 18 марта 2004 г. N 562-пс раздел 7 настоящей Программы изложен в новой редакции

См. текст раздела в предыдущей редакции

VII. Подушевые нормативы финансирования здравоохранения

Расчеты показателей стоимости медицинской помощи произведены в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2001 г. N 550 "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи", "Методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" от 28.08.2001 г. и нормативными правовыми актами Липецкой области.

Подушевыми нормативами финансирования здравоохранения являются показатели, отражающие размеры средств на компенсацию затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на одного человека, и составляют 2869,52 руб. по всей Программе государственных гарантий, в том числе по территориальной программе обязательного медицинского страхования из средств ОМС - 1072,42 руб.

Стоимость Программы государственных гарантий - 3475 млн. руб., в том числе территориальной программы ОМС - 1442,6 млн. руб.

На основе территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен страховой взнос на обязательное медицинское страхование неработающего населения 1248,68 руб. в год на одного человека.

Объем ассигнований платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения ежегодно определяется законом Липецкой области "Об областном бюджете" на соответствующий год.

Информация об изменениях:

Постановлением Липецкого областного Совета депутатов от 30 октября 2003 г. N 344-пс настоящая Программа дополнена разделом 8

VIII. Порядок оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам
по территориальной программе обязательного медицинского страхования

Оплата медицинских услуг, входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования, осуществляется на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи между медицинским учреждением и страховщиком по тарифам, дифференцированным в соответствии с медико-экономическими стандартами по видам медицинской помощи и уровням медицинских учреждений:

- в амбулаторно-поликлиническом звене - за законченный случай лечения (за консультации, случай профилактического осмотра, диспансерное наблюдение - по посещениям)

- в дневном стационаре - за законченный случай лечения

- в стационаре - за законченный случай лечения.

Статьи затрат, входящие в структуру тарифов на медицинские услуги, финансируемые из средств обязательного медицинского страхования:

110100 "Оплата труда"

110200 "Начисления на оплату труда"

110310 "Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебное расходы" (кроме льготного лекарственного обеспечения)

110320 "Мягкий инвентарь и обмундирование"

110330 "Продукты питания".

При расчете тарифов используется нормативный метод ценообразования. В системе обязательного медицинского страхования преимущественно используются групповые тарифы по уровням медицинских учреждений.

Индексация тарифов производится решением согласительной комиссии в соответствии с индексом роста среднедушевого норматива финансирования обязательного медицинского страхования за текущий квартал к среднедушевому нормативу финансирования за предыдущий квартал.

Согласование тарифов производится решением согласительной комиссии, в состав которой входят представители исполнительной власти субъекта РФ, областного фонда обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организаций, ассоциации медицинских работников, профсоюзов медицинских работников.

Оплата медицинских услуг осуществляется в соответствии с Тарифным соглашением на медицинские услуги, оказываемые в системе обязательного медицинского страхования на территории Липецкой области, Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Липецкой области.