Приложение. Форма лицензии на право открытия игорного бизнеса

                           Российская Федерация

                         Администрации г. Липецка

                         Серия _______ N _______

    Администрация г. Липецка разрешает _________________________________

________________________________________________________________________

(наименование предприятия, организации, учреждения, его

________________________________________________________________________

организационно-правовая форма)

расположенному по адресу: ______________________________________________

                                (улица, дом, телефон)

открыть  игорный бизнес ________________________________________________

                                    (вид деятельности)

    Установить место открытия игорного бизнеса _________________________

________________________________________________________________________

                       (район, улица, дом)

М.П. Зам. Главы администрации

Начальник отдела торговли