Приложение. Елецкая городская целевая программа Липецкой области по профилактике внутрибольничных инфекций на 2003-2005 годы

Приложение

к решению

Елецкого городского Совета депутатов

от 24 января 2003 г. N 178

Городская целевая программа
по профилактике внутрибольничных инфекций на 2003-2005 годы

Основание для разработки     - 1. Высокий     уровень      заболеваемости

программы                      и значительный     экономический     ущерб

                               от внутрибольничных инфекций.

                             - 2. Концепция профилактики внутрибольничных

                               инфекций,  утвержденная  Минздравом     РФ

                               от 06.12.1999 г.

Заказчик                     - Администрация города Ельца

Разработчик программы        - МУ  "Управление  здравоохранения    города

                               Ельца", Центр госсанэпиднадзора в г. Ельце

Цель программы               - Снижение      уровня       заболеваемости,

                               нетрудоспособности  и  смертности, а также

                               экономического     ущерба        на основе

                               совершенствования методов профилактики

Срок реализации программы    - 2003-2005 годы

Основные исполнители         - Органы  учреждения  здравоохранения  Центр

программы (по согласованию)    госсанэпиднадзора в г. Ельце

Основные направления         - 1. Оптимизация   системы    эпидемического

программы                      надзора  за  внутрибольничными  инфекциями

                               (ВБИ)

                               2. Совершенствование          лабораторной

                               диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ

                               3. Повышение                 эффективности

                               стерилизационных мероприятий

                               4. Повышение                 эффективности

                               стерилизационных  мероприятий

                               5. Организация принципов профилактики  ВБИ

                               медицинского персонала

Объемы и источники           - Средства городского бюджета  на  2003-2005

финансирования программы       годы,   областного   фонда   обязательного

                               медицинского   страхования,   внебюджетные

                               средства.   Сумма     денежных     средств

                               городского бюджета по годам:

                               2003 год - 1099,7 тыс. рублей

                               2004 год - 944,4 тыс. рублей

                               2005 год - 608,0 тыс. рублей

                               Все затраты по данной программе рассчитаны

                               в ценах 2002  года.  Затраты  для  каждого

                               из последующих лет (2003-2005 гг.)  должны

                               быть проиндексированы    в    соответствии

                               с утвержденным     коэффициентом.   Объемы

                               финансирования   программы    определяются

                               при   формировании   бюджета  на очередной

                               финансовый   год   с  учетом  возможностей

                               доходной  части  бюджета

Ожидаемые результаты         - Снижение       уровня      заболеваемости,

реализации программы           инвалидности,  смертности    и   получение

                               экономического  эффекта в  виде   снижения

                               экономических        потерь,     связанных

                               с    затратами    на    лечение,    оплату

                               нетрудоспособности больных с ВБИ

Система организации контроля - Ежегодная  информация  и  доклады  о  ходе

за выполнением программы       выполнения   Программы   в   администрацию

                               города Ельца и городской Совет депутатов

Городская целевая программа
по профилактике внутрибольничных инфекций на 2003-2005 годы

Состояние проблемы и обоснование Программы Внутрибольничные инфекции (ВБИ) остаются одной из актуальнейших проблем современной медицины и приобретают все большую медицинскую и социальную значимость.

Согласно опыта практических наблюдений, ВБИ возникают по меньшей мере у 6-7% больных, находящихся в лечебных учреждениях. По данным официальной статистики, ежегодно в России регистрируется от 50 до 60 тыс. случаев внутрибольничного инфицирования, однако по расчетным данным эта цифра в 40-50 раз выше. Присоединение ВБИ к основному заболеванию увеличивает в среднем на 6-8 дней продолжительность пребывания пациента в стационаре. Летальность в "Группе лиц с внутрибольничными инфекциями" значительно превышает таковую аналогичных групп больных без ВБИ., возникающие в стационарах, и проблемы, связанные с их ликвидацией и лечением поражаемых ими пациентов, требуют значительного бюджетного финансирования. Минимальный экономический ущерб, наносимый ВБИ ежегодно в России, составляет 5 млрд. рублей.

Не менее актуальна проблема ВБИ и в Липецкой области, где ежегодно регистрируется от 300 до 360 случаев внутрибольничных заболеваний, что составляет 1,2 - 1,4 случая на 1000 госпитализированных. В г. Ельце также ежегодно регистрируются случаи ВБИ. Однако, истинная заболеваемость значительно превышает регистрируемую, так как в лечебно-профилактических учреждениях области и города отсутствует регистрация пневмоний, послеродовых маститов, внутрибольничной заболеваемости в урологических стационарах, ожоговых отделениях, стоматологических учреждениях.

В последние десятилетия в связи с бурным развитием медицины и изменением социально-экономического состояния страны появились факторы, способствующие росту заболеваемости ВБИ в современных условиях. К ним относятся:

- значительный рост числа антибиотикотикорезистентных госпитальных штаммов, обладающих устойчивостью к воздействию современных дорогостоящих антибиотиков последних поколений;

- сложность проведения дезинфекции и стерилизации дорогостоящей медицинской аппаратуры (в т.ч. эндоскопической техники);

- ухудшение социально-экономического положения страны, косвенно негативно влияющее на качество медицинской помощи.

Продолжают регистрироваться групповые внутрибольничные заболевания в лечебных учреждениях. Все более значимой становится проблема заболеваемости внутрибольничным сальмонеллезом. Эпидемиологическая ситуация по нозокомиальному сальмонеллезу в области резко осложнилась с 1997 года за счет регистрации в стационарах как спорадической, так и групповой заболеваемости. Так за последние 3 года в лечебно-профилактических учреждениях области зарегистрировано 14 очагов нозокомиального сальмонеллеза с числом пострадавших 151 человек, где 60% заболевших приходится на стационары хирургического профиля, около 40% на детское и инфекционные отделения. В 1999 и 2001 зарегистрированы случаи групповой заболеваемости в МУЗ "Дом ребенка" Возбудителем является сальмонелла тифи муриум, сформировавшая в стационарах высокую устойчивость к антибиотикам и дезинфектантам. Ежегодно регистрируется вспышечная заболеваемость острыми кишечными инфекциями и сальмонеллезом в психоневрологических диспансерах.

В связи с недофинансированием отмечается ухудшение материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений испытывающих недостаток моющих, дезинфицирующих средств, медикаментов, инструментария, стерилизационного и дезинфекционного оборудования. Большинство имеющегося дезинфекционно-стерилизационного оборудования превысило гарантированные сроки износа, что создает угрозу одномоментного выхода его из строя и парализацию работы лечебно-профилактического учреждения в связи с невозможностью выполнения требований дезинфекционно-стерилизационного режима.

Целью программы является совершенствование методов профилактики, снижение уровня заболеваемости, а также экономического ущерба на основе внедрения в практику здравоохранения научно обоснованной системы эпидемиологического надзора и комплекса эффективных организационных, дезинфекционных и лечебно-профилактических мероприятий.

Особое место занимает раздел охраны здоровья медицинских работников, которая в Российской Федерации практически не разрабатывается.

1. Оптимизация системы эпидемиологического надзора
за ВБИ

Эпидемиологический надзор (ЭН) является основой успешной профилактики и борьбы с ВБИ. Только при четком мониторинге за динамикой эпидемиологического процесса, распространением возбудителей ВБИ, при слежении за факторами и условиями, влияющими на их распространение, анализе полученной информации возможна разработка научно обоснованной системы мер борьбы и профилактики. ЭН обеспечивает сбор, передачу и анализ информации с целью принятия адекватных управленческих решений и осуществляется с учетом специфики различных типов лечебно-профилактических учреждений.

Целью эпидемиологического надзора является формирование объективного заключения об эпидемиологической ситуации по ВБИ в лечебно-профилактическом учреждении и его подразделениях и разработка на этой основе научно обоснованных практических рекомендаций по контролю ВБИ; установление тенденций эпидемического процесса для оперативного внесения корректив, способствующих оптимизации профилактических и противоэпидемических мероприятий; оценка эффективности проводимых мероприятий. В Программе предусматривается:

- обеспечение учета и регистрации ВБИ на основе определения стандартного случая ВБИ, материально-техническое обеспечение эпидемиологического бюро ЦГСЭН;

- формирование постоянно действующей группы разработчиков программ инфекционного контроля и разработка конкретных программ, соответствующих профилю лечебно-профилактических учреждений и определение стандартного случая ВБИ;

- выявление факторов риска инфицирования ВБИ у отдельных категорий пациентов в различных типах стационаров;

- эпидемиологический анализ заболеваемости пациентов с выявлением ведущих причин и факторов, способствующих распространению инфекции;

- эпидемиологический анализ ВБИ медицинского персонала (динамика заболеваемости ВБИ, уровень, этиологическая структура заболевания, локализация патологического процесса, носительство эпидемиологически значимых штаммов микроорганизмов);

- осуществление микробиологического мониторинга за возбудителями ВБИ, определение и изучение биологических свойств микроорганизмов, выделенных от больных, умерших, медицинского персонала и с отдельных объектов окружающей среды;

- определение спектра устойчивости микроорганизмов к химиопрепаратам, дезинфектантам, бактериофагам для разработки рациональной стратегии и тактики применения антибиотиков, дезинфектантов и фагов;

- определение предвестников осложнения эпидемиологической обстановки в различных типах стационаров;

- оценка эффективности проведенных профилактических и противоэпидемических мероприятий;

- прогнозирование эпидемиологической ситуации;

- разработка и внедрение нормативно-методической документации по проведения эпидемиологического надзора в лечебно-профилактических учреждениях;

- информационное обеспечение МЦГСЭН и лечебно-профилактических учреждений по вопросам заболеваемости и профилактики внутрибольничных инфекций (подготовка и распространение результатов оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа информационных бюллетеней, аналитических обзоров по ВБИ);

- материально-техническое обеспечение эпидемиологического отдела МЦГСЭН компьютерной техникой;

- повышение квалификации специалистов центра Госсанэпиднадзора, лечебно-профилактических учреждении по вопросам профилактики ВБИ путем организации семинаров, участия в областных конференциях, курсах;

- осуществление государственного надзора за состоянием инфекционного контроля в лечебно-профилактических учреждениях;

- материально-техническое обеспечение госпитальных эпидемиологов компьютерной техникой;

- укомплектование лечебно-профилактических учреждений госпитальными эпидемиологами.

2. Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга
возбудителей ВБИ

Лабораторная диагностика и мониторинг возбудителей ВБИ, задачами которого являются определение этиологической структуры ВБИ, выявление госпитальных штаммов, оценка противоэпидемического режима - один из важнейших факторов успешной борьбы с внутрибольничными инфекциями.

С целью регистрации смены доминирующих возбудителей, появления госпитальных штаммов и установления эпидемических связей все выделенные патогенные микроорганизмы должны подвергаться внутривидовой дифференциации, изучению эпидмаркеров: био-, серо-, фаговаторов, антибиотикорезистентности, чувствительности к дезинфектантам и др.

Необходимо совершенствование анализа получаемых данных с целью разработки обоснованной политики применения антибиотиков и дезинфектантов в стационарах различного профиля. Для улучшения работы по данному разделу необходимо:

- улучшение материально-технического оснащения существующих в городе микробиологических лабораторий;

- совершенствование методов выделения и идентификации микроорганизмов-возбудителей ВБИ на основе использования автоматизированных систем;

- разработка количественного учета и анализа условно-патогенных микроорганизмов, выделяемых из различного клинического материала на основе создания и использования автоматизированного рабочего места врача-микробиолога и локальных сетей оперативной передачи информации;

- стандартизация методов определения чувствительности возбудителей ВБИ к антибиотикам, химио препаратам и дезинфектантам;

- использование экспресс-методов микробиологической диагностики ВБИ.

3. Повышение эффективности дезинфекционных мероприятий

Профилактика внутрибольничных инфекций (ВБИ) в лечебно-профилактических учреждениях включает комплекс дезинфекционных мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов на объектах в окружении больного, изделиях медицинского назначения.

В настоящее время лучшими средствами для дезинфекции изделий медицинского назначения, поверхностей и других объектов в лечебно-профилактических учреждений являются композиции на основе четвертичных аммониевых соединений (ЧАС), катионных поверхностно-активных веществ (ПАВ), альдегидов, солей аммония и спиртов. Эти средства обладают высокой бактерицидной активностью, не летучи, не опасны при ингаляционном воздействии и могут применяться в присутствии больного. Наряду с антимикробной активностью эти соединения обладают наиболее щадящим действием на материал изделий, не нарушает их функциональных свойств, обладают моющим действием, что дает возможность совмещать дезинфекцию и предстерилизационную очистку изделий.

В качестве кожных антисептиков для обеззараживания рук медицинского персонала, обработки операционного и инъекционного полей целесообразно применять средства на основе спиртов (этилового, изопропинового) с добавлением катионных ПАВ, обладающих пролонгированным антимикробным действием в течение трех часов и оказывающих минимальное побочное воздействие на кожу.

Программой предполагается повышение эффективности дезинфекционных мероприятий:

- разработка местных нормативных документов по вопросам дезинфекции и стерилизации:

а) СанПиН "Профилактика дезинфектология";

б) СанПиН "Гигиенические требования к учреждениям, организациям, предприятиям и лицам, занимающимся дезинфекционной деятельностью";

- разработка рекомендаций по расчетам и контролю потребления дезинфекционных средств в лечебно-профилактических учреждениях различного профиля:

а) методических рекомендаций для лечебно-профилактических учреждений по расчету норм потребления различных дезинфектантов нового поколения;

- изучение и внедрение в практику медицинской дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях новых эффективных малотоксичных, экологически безопасных средств дезинфекции и предстерилизационной очистки с обязательным осуществлением вводного и текущего контроля эффективности дезинфектантов (определения чувствительности микрофлоры к дезинфектантам) (Велтолен, Дезэффект, Веке Сайд, Вапусан, Колд Спор, РИК Д, Дезин, КДИ, Аламинол, Бианол, Септодор, Септодор-Форте и др.);

- сокращение использования в повседневной практике малоэффективных, опасных в экологическом отношении дезинфицирующих средств (хлорсодержашие препарата);

- разработка методических рекомендаций по внедрению средств нового поколения, обеспечивающих оптимизацию этапов проведения предстерилизационной обработки по целевому назначению;

- создание резерва дезинфекционных средств на период чрезвычайных ситуаций в соответствии с перечнем.

4. Повышение эффективности стерилизационных мероприятий

Важным звеном профилактики ВБИ в лечебно-профилактических учреждениях являются стерилизационные мероприятия, направленные на уничтожение всех вегетативных и споровых форм микроорганизмов в воздухе функциональных помещений и палатных секций, на объектах в окружении больного, изделиях медицинского назначения.

В последние годы проводятся работы по внедрению гласперленовых стерилизаторов для мелких стоматологических инструментов. Это позволит расширить возможности выбора (щадящих в отношении материалов изделий, оптимальных по времени воздействия) методов и режимов стерилизации для конкретных групп изделий медицинского назначения.

Усовершенствование процесса предстерилизационной очистки изделий возможно за счет внедрения установок, сочетающих обработку изделий моющими или моюще-дезинфицирующими средствами с ультразвуком.

Заслуживает внимания внедрение в практику новых принципов применения бактерицидных облучателей в присутствии и отсутствии пациентов, отечественных рециркуляторов, принцип действия которых основан на принудительном прокачивании воздуха через аппарат, в котором размещены ультрафиолетовые лампы. Использование их возможно без ограничения времени их функционирования в помещения в отсутствии больных.

Важным разделом остается дальнейшая оптимизация применения средств химической стерилизации, имеющих особое значение для стерилизации эндоскопического оборудования и изделий из свето-волоконной оптики.

Программой предусматривается повышение эффективности стерилизационных мероприятий:

- внедрение в практику работы лечебно-профилактических учреждений новых эффективных малотоксичных, экологически безопасных средств химической стерилизации (Сайдекс, Стераниос, Бинол, Эригид форте, Колд Спор, Деконекс SO плюс, Дезин);

- внедрение в практику медицинской стерилизации в лечебно-профилактических учреждениях высоко эффективной современной стерилизационной аппаратуры;

- реализация программы замены устаревшего стерилизационного оборудования и стерилизующей техники:

а) внедрение современных способов стерилизации медицинского инструментария взамен существующих приспособленных пароформалиновых камер (урологическое отделение МУЗ "Больница N 2";

- оптимизация методов химического, бактериологического и термического контроля работы стерилизационного оборудования;

- 100% охват бактериологическим контролем стерилизационной аппаратуры;

- оптимизация методов стерилизации эндоскопического оборудования и изделий из свето-волоконной оптики;

- создание информационной базы данных по проблемам дезинфекции и стерилизации и обеспечение ими лечебно-профилактических учреждений.

5. Оптимизация принципов профилактики ВБИ
медицинского персонала

Заболеваемость медицинского персонала инфекционными болезнями значительно превышает заболеваемость во многих отраслях промышленности. Это связано с наличием в лечебно-профилактических учреждениях большого числа источников инфекции (больных и носителей среди пациентов), условиями для распространения, концентрацией лиц, относящихся к группам риска, активизацией артифициального механизма передачи. Имеет место широкое применение в лечебно-профилактических учреждениях антибиотиков и цитостатиков, изменяющих биоценоз слизистых оболочек и кожных покровов персонала и способствующих инфицированию грибами и другими микроорганизмами.

Заражение медицинских работников полирезистентными штаммами возбудителей может явиться причиной инвалидности, и даже смерти ряда из них. В программе предусматривается:

- проведение специфической профилактики медицинских работников против вирусного гепатита "В";

- обеспечение средствами специфической профилактики;

- приобретение одноразовых шприцев для профилактики профилактических прививок медицинских работников;

- обследование медицинских работников на наличие гепатитов "В" и "С".

Финансирование программ по направлениям

N п\п	Мероприятия программы по направлениям	Финансирование по годам, тыс. руб.			Общая стоимость в тыс. руб.	Исполнители
		2003	2004	2005
1. Оптимизация системы эпидемиологического надзора за ВБИ
1.1.	Обеспечение учета и регистрации ВБИ на основе определения стандартного случая ВБИ, материально-техническое и кадровое обеспечение ЦГСЭН	3,0	3,0	3,0	9,0	МУ "Управление здравоохранения города Ельца", ЦГСЭН в г. Ельце
1.2.	Эпидемиологический анализ ВБИ медицинского персонала (динамика заболеваемости ВБИ, уровень, этиологическая структура заболевания, локализация патологического процесса, носительство эпидемиологически значимых штаммов микроорганизмов)	1,5	1,5	1,5	4,5	МУ "Управление здравоохранения города Ельца", ЦГСЭН в г. Ельце
1.3.	Осуществление микробиологического мониторинга за возбудителями ВБИ, определение и изучение биологических свойств микроорганизмов, выделенных от больных, умерших, медицинского персонала и отдельных объектов окружающей среды	3,0	3,0	3,0	9,0	МУ "Управление здравоохранения города Ельца", ЦГСЭН в г. Ельце
1.4.	Определение спектра устойчивости микроорганизмов к химиопрепаратам, дезинфектантам бактериофагам для разработки рациональной стратегии и тактики применения антибиотиков, дезинфектантов и фагов	1,5	1,5	1,5	4,5	МУ "Управление здравоохранения города Ельца", ЦГСЭН в г. Ельце
1.5.	Внедрение нормативно-методической документации по внедрению эпидемиологического, надзора за лечебно-профилактическими учреждениями	2,0	2,0	2,0	6,0	МУ "Управление здравоохранения города Ельца", ЦГСЭН в г. Ельце
1.6.	Информационное обеспечение ЦГСЭН и лечебно-профилактических учреждений по вопросам заболеваемости и профилактики внутрибольничных инфекции (подготовка и распространение результатов оперативного и ретроспективного анализа, информационных бюллетеней, аналитических обзоров по ВБИ)	2,0	2,0	2,0	6,0	МУ "Управление здравоохранения города Ельца", ЦГСЭН в г. Ельце
1.7.	Повышение квалификации специалистов центров Госсанэпиднадзора, лечебно-профилактических учреждений по вопросам профилактики ВБИ путем организации семинаров, участия в республиканских, областных конференциях, курсах, семинарах	4,0	4,0	4,0	12,0	МУ "Управление здравоохранения города Ельца", ЦГСЭН в г. Ельце
1.8.	Осуществление государственного санитарно-эпидемиологического надзора за состоянием инфекционного контроля и противоэпидемического режима в лечебно-профилактического режима в лечебно-профилактических учреждений с использованием лабораторных методов исследований	0,5	0,5	0,5	1,5	ЦГСЭН в г. Ельце
1.9.	Компьютерное обеспечение ЦГСЭН	30,0	-	-	30,0	ЦГСЭН в г. Ельце
	Итого:	47,5	17,5	17,5	82,5
2. Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга ВБИ
2.1.	Приобретение приборов для отбора проб воз духа на бактериологическое исследование	60,0	60,0	-	120,0	ЦГСЭН в г. Ельце, МУЗ "Б-ца им. Семашко", МУЗ "П-ка N 2"
2.2.	Компьютерное обеспечение бактериаолгической лаборатории	30,0	30,0	-	60,0	ЦГСЭН в г. Ельце, МУЗ "Б-ца им. Семашко", МУЗ "П-ка N 2"
2.3.	Приобретение диспенсеров для методики определения чувствительности к антибиотикам и дезинфектантам	3,0	3,0	3,0	9,0	ЦГСЭН в г. Ельце, МУЗ "Б-ца им. Семашко", МУЗ "П-ка N 2"
2.4.	Приобретение бинокулярных микроскопов	10,0	-	-	10,0	ЦГСЭН в г. Ельце
2.5.	Приобретение титровальной установки для определения (АДВ) в дезпрепаратах	20,0	-	-	20,0	ЦГСЭН в г. Ельце
2.6.	Приобретение контрольных штаммов, стандартов мутности, питательных сред, химических реактивов и диагностических препаратов	10,0	10,0	10,0	30,0	ЦГСЭН в г. Ельце
2.7.	Внедрение вновь разрабатываемых методик микробиологических исследований, в т.ч. по определению эпидемиологических маркеров	0,5	0,5	0,5	1,5	ЦГСЭН в г. Ельце
	Итого:	133,5	103,5	13,5	250,5
3. Повышение эффективности дезинфекционных мероприятий
3.1.	Создание резерва дезсредств в лечебно-профилактических учреждениях на период чрезвычайных ситуаций в соответствии с перечнем	300,0	400,0	400,0	1100,0	МУ "Управление здравоохранения города Ельца", ЦГСЭН в г. Ельце
3.2.	Приобретение дезкамеры ЦГСЭН, МУЗ "Наркологический диспансер"	196,0	-	-	196,0	МУ "Управление здравоохранения города Ельца", ЦГСЭН в г. Ельце
3.3.	Приобретение и своевременная замена стационарных дезкамер в лечебно-профилактических учреждениях	45,7	46,4	-	92,1	МУ "Управление здравоохранения города Ельца"
	Итого:	541,7	446,4	400,0	1388,1
4. Повышение эффективности стерилизационных мероприятий
4.1.	Реализация программы замены устаревшего оборудования и стерилизующей техники	45,0	45,0	45,0	135,0	МУ "Управление здравоохранения города Ельца"
4.2.	100% охват бакконтролем стерилизационной аппаратуры	30,0	30,0	30,0	90,0	МУ "Управление здравоохранения города Ельца", ЦГСЭН в г. Ельце
4.3.	Оптимизация методов стерилизации эндоскопического оборудования и изделий из свето-волоконной оптики	200,0	200,0	-	400,0	МУ "Управление здравоохранения города Ельца"
4.4.	Создание информационной базы данных по проблемам дезинфекции и стерилизации и обеспечение ею лечебно-профилактических учреждений	1,0	1,0	1,0	3,0	ЦГСЭН в г. Ельце
	Итого:	276,0	276,0	76,0	628,0
5. Оптимизация принципов профилактики ВБИ медицинского персонала
5.1.	Специфическая профилактика медицинских работников ВГВ	20,0	20,0	20,0	60,0	МУ "Управление здравоохранения города Ельца"
5.2.	Обеспечение средствами специфической профилактики	75,0	75,0	75,0	225,0	МУ "Управление здравоохранения города Ельца"
5.3.	Приобретение одноразовых шприцев для профилактических прививок медицинских работ	6,0	6,0	6,0	18,0	МУ "Управление здравоохранения города Ельца"
	Итого:	101,0	101,0	101,0	303,0

Итоговая таблица финансирования

N	Блок программ	Финансирование по годам, тыс. руб.			Общая сумма (тыс. руб.)
		2003 год	2004 год	2005 год
1	Оптимизация системы эпидемиологического надзора за ВБИ	47,5	17.5	17,5	82,5
2	Совершенствование лабораторий диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ	133,5	103,5	13,5	250,5
3	Повышение эффективности дезинфекционных мероприятий	541,7	446,4	400,0	1388,1
4	Повышение эффективности стерилизационных мероприятий	276,0	276,0	76,0	628,0
5	Оптимизация принципов профилактики ВБИ медицинского персонала	101,0	101,0	101,0	303,0
	Итого:	1099,7	944,4	608,0	2652,1