Приложение 3. Анкета участника

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к Порядку
предоставления субсидий
юридическим лицам и
индивидуальным предпринимателям
из местного бюджета для развития
сельскохозяйственного производства
в поселениях в части стимулирования
развития заготовительной деятельности
и (или) первичной переработки
сельскохозяйственной продукции
на 2014 год

                              АНКЕТА

                                                                  Таблица

N п/п	Наименование	Сведения заполняются претендентом
1.	Полное и сокращенное наименования субъекта предпринимательства
2.	Ф.И.О. руководителя
3.	Ф.И.О. лица, ответственного за реализацию проекта
4.	Свидетельство о регистрации (где, кем, когда зарегистрирован, регистрационный N свидетельства)
5.	Организационно-правовая форма
6.	Юридический адрес
7.	Почтовый адрес
8.	Телефон (с указанием кода населенного пункта) Факс (с указанием кода населенного пункта)
9.	Адрес электронной почты
10.	Паспортные данные (номер, серия, кем и когда выдан) (для индивидуального предпринимателя)
11.	Банковские реквизиты (наименование банка, БИК, КПП, ИНН, расчетный счет)
12.	Наименование закупаемой и (или) перерабатываемой продукции
13.	Опыт деятельности в сфере: - заготовительной деятельности (лет) - перерабатывающей деятельности (лет)
14.	Наличие материально-технической базы - всего (ед.), в т.ч.: - складские помещения - овощекартофелехранилища - приемно-заготовительные пункты - скотобойные пункты - цеха по первичной переработке - автотранспортные средства - предприятия торговли
15.	Среднесписочная численность работающих (чел.): - на последнюю отчетную дату - за предшествующий год (если деятельность велась)

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель) _____________ __________________________

                                    (подпись)     (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер                _____________ __________________________

                                    (подпись)     (расшифровка подписи)

М.П.