Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к порядку
предоставления и возврата субсидий
Липецкого муниципального района
на возмещение части затрат,
связанных с приобретением автомобильного
топлива юридическими лицами
и индивидуальными предпринимателями
для доставки товаров
и заказов сельскому населению

                                                В отдел аграрной политики

                                                 и потребительского рынка

                                                  администрации Липецкого

                                                    муниципального района

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

   Прошу предоставить субсидии на возмещение  части  затрат,  связанных с

приобретением автомобильного топлива для доставки     товаров  и  заказов

сельскому населению за период с _____________ 2013 г. по ________ 2013 г.

_________________________________________________________________________

          (полное наименование юридического лица или Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

   Адрес:

   юридический __________________________________________________________

   почтовый _____________________________________________________________

   Контактный телефон: __________________________________________________

   Ф.И.О. руководителя __________________________________________________

   Банковские реквизиты:

   Получатель - _________________________________________________________

   Банк получателя - ____________________________________________________

                                   (наименование банка)

   Расчетный счет - _______________________________ (для юридических лиц)

   Расчетный счет - ________________________________ (для физических лиц)

   Кор. счет - __________________________________________________________

   БИК - ________________________________________________________________

   ИНН - ________________________________________________________________

   КПП - ________________________________________________________________

   Руководитель предприятия __________/_________________________________/

                             (подпись) (расшифровка подписи)

М.П.