Приложение 2. Сведения о субъекте малого предпринимательства (для юридических лиц)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к Порядку
предоставления субсидий на возмещение
затрат по созданию субъектов малого
предпринимательства
(вновь зарегистрированных
и действующих менее одного
года индивидуальных предпринимателей
из числа зарегистрированных безработных
и малых предприятий, включая потребительские
кооперативы, в уставном капитале
которых доля, принадлежащая
зарегистрированным безработным,
составляет не менее 50 процентов)

                           СВЕДЕНИЯ

            О СУБЪЕКТЕ МАЛОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА

                     (для юридических лиц)

Полное наименование предприятия (организации) ___________________________

Сокращенное наименование ________________________________________________

Организационно-правовая форма ___________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя _____________________________________________________

Ф.И.О. лица, ответственного за    реализацию    инвестиционного   проекта

_________________________________________________________________________

Телефон, факс ___________________________________________________________

Информация о регистрации     (где,     кем,     когда    зарегистрирован,

регистрационный номер) __________________________________________________

_________________________________________________________________________

Основной вид деятельности (по свидетельству) ____________________________

Фактически осуществляемые виды деятельности _____________________________

_________________________________________________________________________

Вид деятельности в соответствии с инвестиционным проектом _______________

_________________________________________________________________________

Наименование производимой в настоящее время продукции ___________________

Выручка от реализации товаров (работ, услуг)     без   учета    НДС    за

предшествующий                            календарный                 год

_________________________________________________________________________

   СВЕДЕНИЯ ОБ УЧРЕДИТЕЛЯХ (УЧАСТНИКАХ) ПРЕДПРИЯТИЯ (ОРГАНИЗАЦИИ)

Для юридических лиц:

Наименование ____________________________________________________________

Организационно-правовая форма ___________________________________________

Юридический (почтовый) адрес ____________________________________________

Для физических лиц:

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Паспортные данные (N, серия, кем и когда выдан) _________________________

_________________________________________________________________________

Адрес фактического проживания (прописка) ________________________________

_________________________________________________________________________

Доля в уставном капитале % ______________________________________________

Размер уставного капитала (тыс. руб.): __________________________________

объявленный (согласно учредительным документам) _________________________

размещенный _____________________________________________________________

Стоимость основных производственных фондов (тыс. руб.) __________________

_________________________________________________________________________

Стоимость собственных оборотных средств (тыс. руб.) _____________________

_________________________________________________________________________

Среднесписочная численность работников за предшествующий календарный  год

(чел.) __________________________________________________________________

Списочная численность работающих на дату подачи заявки (чел.) ___________

Краткая характеристика инвестиционного проекта __________________________

Сегмент рынка, на котором предприятие собирается    реализовывать    свою

продукцию (город, район, Липецкая область, РФ,   государства     ближнего

зарубежья, государства дальнего зарубежья) ______________________________

Финансовые ресурсы для реализации проекта (тыс. руб.)

_________________________________________________________________________

из них:

собственные средства ____________________________________________________

заемные средства ________________________________________________________

   Вышеназванная информация, достоверность        которой    подтверждаю,

предоставлена отделу экономического прогнозирования,      инвестиций    и

инновационной деятельности администрации Липецкого муниципального  района

мной лично.

   Я подтверждаю, что ознакомлен (а), что обработка персональных   данных

может осуществляться путем сбора, систематизации, накопления,   хранения,

уточнения (обновление, изменение), использования, распространения (в  том

числе передачу, в случаях      прямо      предусмотренных     действующим

законодательством РФ), обезличивания, блокирования, уничтожения.

   Я уведомлен (а) о своем праве отозвать согласие путем подачи в   отдел

экономического прогнозирования, инвестиций и инновационной   деятельности

администрации Липецкого муниципального района письменного заявления.

   Подтверждаю, что ознакомлен (а) с положениями  Федерального     закона

от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности  в

области защиты персональных данных мне разъяснены.  Кроме     того,     я

уведомлен (а), что отдел экономического прогнозирования, инвестиций     и

инновационной деятельности администрации Липецкого муниципального  района

имеет право предоставлять информацию по официальному запросу третьих  лиц

только в установленных Законом случаях.

Руководитель организации __________________________________ _____________

                                        Ф.И.О.                 Подпись

Главный бухгалтер _________________________________________ _____________

                                        Ф.И.О.                 Подпись

М.П.