Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Управления здравоохранения Липецкой области от 11 февраля 2014 г. N 84 "О реализации государственной программы "Развитие здравоохранения Липецкой области" в 2014 году"
- Приложение 2. Заявка на реализацию мероприятия
Приложение 2. Заявка на реализацию мероприятия
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 2
к приказу
управления здравоохранения
области "О реализации
государственной программы
"Развитие здравоохранения
Липецкой области" в 2014 году"
Заявка
на реализацию мероприятия ___________ подпрограммы __________
"______________________________________________________________________"
наименование подпрограммы
|
N |
Номер подпрограммы и мероприятия |
Наименование мероприятия |
Наименование товара, работ, услуг* |
Количество товара, объем работ, услуг |
Стоимость одной единицы товара, работ, услуг, руб. |
Общая стоимость товара, работ, услуг, руб. |
Получатели товаров, работ, услуг |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
итого |
|
|
|
Х |
|||
Характеристики товаров, работ, услуг:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Условия поставки, выполнения работ, оказания услуг
(при необходимости):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
___________________________________
должность
___________________________________
подпись, Ф.И.О.
___________________________________
Дата
______________________________
* При формировании заявки на поставку товара указываются торговые
наименования товаров (модели, марки), характеристики которых
соответствуют характеристикам товара в заявке. Количество торговых
наименований должно быть не менее 3-х (трех).