Приложение N 1. Заявление на проведение аттестации педагогических работников

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Регламенту
работы аттестационной
комиссии для проведения
аттестации в целях установления
квалификационной категории
педагогических работников
государственных, муниципальных
и частных организаций,
осуществляющих
образовательную деятельность"

                                                В аттестационную комиссию

                                           управления образования и науки

                                                         Липецкой области

                                           ______________________________

                                              (фамилия, имя, отчество)

                                           ______________________________

                                                (дата, год рождения)

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                              (должность, место работы)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу аттестовать меня в _____ году на _______ квалификационную категорию

по должности _____________________.

В настоящее время имею (не имею) _____________ квалификационную категорию

по должности ___________________, срок ее действия до __________________.

С   Порядком   аттестации  педагогических  работников  государственных  и

муниципальных образовательных организаций ознакомлен (а) _______________.

Основанием  для аттестации на ________________ квалификационную категорию

считаю следующие результаты работы:

результаты освоения обучающимися, воспитанниками образовательных программ

и показатели динамики их достижений, выявление и развитие их способностей

к научной (интеллектуальной), творческой деятельности ___________________

_________________________________________________________________________

                     (описание результатов работы)

личный  вклад в повышение качества образования, совершенствование методов

обучения  и воспитания, транслирование в педагогических коллективах опыта

практических результатов своей профессиональной деятельности ____________

_________________________________________________________________________

                     (описание результатов работы)

Сообщаю о себе следующие сведения:

образование    (какое   образовательное   учреждение  окончил (а),   дата

окончания,  полученная  специальность  и  квалификация) _________________

Общий стаж _____; стаж педагогической работы (по специальности) ____ лет,

в данной должности ____ лет, в данном учреждении ____.

Наличие наград, ученой степени, ученого звания __________________________

Сведения  о  повышении  квалификации  за  последние  5  лет (год  и место

прохождения курсовой переподготовки (тема, объем часов)) ________________

_________________________________________________________________________

Аттестацию  на  заседании  аттестационной  комиссии прошу провести в моем

присутствии/без моего присутствия (нужное подчеркнуть).

"___" __________ 201  г.                    Подпись _____________________

Телефон дом. __________ служебный ___________ мобильный _________________

Почтовый адрес для направления уведомлений: _____________________________

На  обработку  моих  персональных  данных  в  порядке,  установленном  ФЗ

N 152-ФЗ от 27.07.2006 "О персональных данных" согласен (согласна).