Приложение N 1. Подписной лист

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Положению
о публичных слушаниях
в городе Ельце

                           ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

_________________________________________________________________________

      (наименование территории, где проводится сбор подписей граждан)

Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем  инициативу  о  проведении публичных

слушаний по _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (формулировка вопроса)

N п/п

Фамилия имя, отчество

Дата рождения

Адрес места жительства

Серия, номер паспорта или заменяющего его документа

Дата подписи

Подпись

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

Подписной лист удостоверяю

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место жительства,

      серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица,

                         собиравшего подписи)

_________________________________________________________________________

   (дата)                                             (подпись)