Приложение 2. Сведения о субъекте малого предпринимательства (для юридических лиц)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к Порядку
предоставления субсидий
начинающим субъектам
малого предпринимательства
(индивидуальным предпринимателям
в возрасте до 30 лет включительно
и юридическим лицам, в уставном
капитале которых доля, принадлежащая
лицам в возрасте до 30 лет
включительно, составляет не менее
50 процентов) на возмещение затрат
по организации и развитию
собственного дела на 2013 год

                      СВЕДЕНИЯ

         О СУБЪЕКТЕ МАЛОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА

                (для юридических лиц)

Полное наименование предприятия (организации)

_________________________________________________________________________

Сокращенное наименование

_________________________________________________________________________

Организационно-правовая форма

_________________________________________________________________________

Юридический адрес

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. лица, ответственного за реализацию инвестиционного проекта

_________________________________________________________________________

Телефон, факс ___________________________________________________________

Информация о регистрации      (где,     кем,    когда    зарегистрирован,

регистрационный номер) __________________________________________________

_________________________________________________________________________

Основной вид деятельности (по свидетельству) ____________________________

Фактически осуществляемые виды деятельности _____________________________

Вид деятельности в соответствии с инвестиционным проектом _______________

_________________________________________________________________________

Наименование производимой в настоящее время продукции

_________________________________________________________________________

Выручка от реализации товаров (работ, услуг)   без     учета    НДС    за

предшествующий календарный год

_________________________________________________________________________

    СВЕДЕНИЯ ОБ УЧРЕДИТЕЛЯХ (УЧАСТНИКАХ) ПРЕДПРИЯТИЯ (ОРГАНИЗАЦИИ)

Для юридических лиц:

Наименование ____________________________________________________________

Организационно-правовая форма ___________________________________________

Юридический (почтовый) адрес

_________________________________________________________________________

Для физических лиц:

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Паспортные данные (N, серия, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес фактического проживания (прописка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Доля в уставном капитале % ______________________________________________

Размер уставного капитала (тыс. руб.): __________________________________

объявленный (согласно учредительным документам) _________________________

размещенный _____________________________________________________________

Стоимость основных производственных фондов (тыс. руб.)

_________________________________________________________________________

Стоимость собственных оборотных средств (тыс. руб.)

_________________________________________________________________________

Среднесписочная численность работников за предшествующий календарный  год

(чел.) __________________________________________________________________

Списочная численность работающих на дату подачи заявки (чел.) ___________

Краткая характеристика инвестиционного проекта

_________________________________________________________________________

Сегмент рынка, на котором предприятие собирается    реализовывать    свою

продукцию (город, район, Липецкая область, РФ,    государства    ближнего

зарубежья, государства дальнего зарубежья)

_________________________________________________________________________

Финансовые ресурсы для реализации проекта (тыс. руб.)

_________________________________________________________________________

из них:

собственные средства ____________________________________________________

заемные средства ________________________________________________________

Вышеназванная информация,       достоверность     которой    подтверждаю,

предоставлена отделу экономического   прогнозирования,    инвестиций    и

инновационной деятельности администрации Липецкого муниципального  района

мной лично.

   Я подтверждаю, что ознакомлен (а), что обработка   персональных данных

может осуществляться путем сбора, систематизации, накопления,   хранения,

уточнения (обновление, изменение), использования, распространения  (в том

числе передачу, в случаях       прямо     предусмотренных     действующим

законодательством РФ), обезличивания, блокирования, уничтожения.

   Я уведомлен (а) о своем праве отозвать согласие путем  подачи  в отдел

экономического прогнозирования, инвестиций и инновационной   деятельности

администрации Липецкого муниципального района письменного заявления.

   Подтверждаю, что ознакомлен (а) с  положениями     Федерального закона

от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности  в

области защиты персональных данных мне разъяснены.    Кроме    того,    я

уведомлен (а), что отдел экономического прогнозирования,  инвестиций    и

инновационной деятельности администрации Липецкого муниципального  района

имеет право предоставлять информацию по официальному запросу третьих  лиц

только в установленных Законом случаях.

Руководитель организации ____________________________ ___________________

                                  Ф.И.О.                   Подпись

Главный бухгалтер __________________________________ ____________________

                                 Ф.И.О.                    Подпись

М.П.