Приложение N 5. Заявка от МБОУ на участие во II этапе историко-патриотической спортивной игры "Вперед, мальчишки!"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 5
к приказу
департамента
образования администрации
города Липецка
от 17 ноября 2014 г. N 1385

Штамп образовательного

учреждения

                          Заявка

                  от МБОУ ____ N _______

  на участие во II этапе историко-патриотической спортивной игры

                   "Вперед, мальчишки!"

         дата проведения _______________________

N п.п.	Ф.И.О. обучающегося	Год рождения	Домашний адрес	Допуск врача
1
2
3
4
5
6
7
8

Директор

           М.П. _____________________ ___________________________________

                      подпись                  расшифровка подписи

К соревнованиям допущено _____________________ (чел.)

Врач

           М.П. ______________________ __________________________________

                       подпись                расшифровка подписи

Представитель команды ________________ __________________________________

                         подпись              расшифровка подписи