Приложение. Порядок индивидуального информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования

Приложение
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области
"О внедрении в медицинских
Организациях индивидуального
информирования застрахованных
лиц о стоимости оказанной
им медицинской помощи"

Порядок
индивидуального информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования

1. Общие положения

1.1. Порядок индивидуального информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования (далее - индивидуальное информирование) разработан в соответствии с поручением Президента Российской Федерации от 25 июля 2014 года N Пр-1788.

1.2. Результатом индивидуального информирования является выдача застрахованному лицу или его законному представителю справки о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках программ обязательного медицинского страхования (далее - Справка) за фиксированный временной период.

1.3. Для индивидуального информирования используются данные о стоимости медицинской помощи согласно действующему Тарифному соглашению.

Стоимость оказанной медицинской помощи, указанная в Справке, приводится без учета результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

1.4. Индивидуальное информирование осуществляется страховыми медицинскими организациями по случаям медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара, дневного стационара и амбулаторно-поликлинических условиях по следующим видам медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная, за исключением стоматологии (посещения, обращения, отдельные медицинские услуги),специализированная.

1.4.1. При выдаче Справок по случаям медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара, дневного стационара и амбулаторно-поликлинических условиях, документ формируется из информационной системы страховой медицинской организации на основании данных персонифицированного учета сведений об оказанной медицинской помощи, ежемесячно представляемых медицинскими организациями в виде реестров счетов в электронной форме (информационные файлы) в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования. Указанная периодичность обусловлена необходимостью однозначного определения способа оплаты и соответствующего тарифа.

1.4.2. По запросу застрахованного лица возможно получение Справки, содержащей информацию за весь предшествующий период текущего года, при этом актуальные сведения о стоимости медицинской помощи доступны для предоставления застрахованным лицам, не ранее шестого рабочего дня месяца, следующего за месяцем, в котором была оказана медицинская помощь. Форма Справки приведена в Приложении N 1.

1.4.3. При осуществлении индивидуального информирования ведется журнал учета выдачи Справок. Справки выдаются застрахованным лицам под роспись, с указанием времени выдачи и лица, выдавшего Справку.

2. Порядок информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи

2.1. Информация о способах получения застрахованными лицами сведений о стоимости оказанной им медицинской помощи, размещается на официальных сайтах в сети Интернет и информационных стендах в страховых медицинских организациях, медицинских организациях и территориальном фонде обязательного медицинского страхования Липецкой области (ТФОМС).

2.2. Медицинская организация в период оказания медицинской помощи осуществляет информирование застрахованного лица в устной форме о возможности получения Справки, путем обращения в пункты выдачи Справок.

2.3. Информирование застрахованного лица, получившего медицинскую помощь, проводится на основании представленного действующего полиса обязательного медицинского страхования, и документа, удостоверяющего личность гражданина, по факту личного обращения застрахованного лица или его законного представителя.

3. Требования к материально-техническому и информационно-технологическому обеспечению процесса индивидуального информирования

3.1. Для целей индивидуального информирования рабочие места лиц, осуществляющих выдачу Справок застрахованным лицам, должны быть оборудованы компьютером, принтером, прикладным программным обеспечением (поставляется страховой медицинской организацией) для формирования Справки на основании сведений персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования на территории Липецкой области.

3.2. Защищенное информационное взаимодействие между автоматизированными рабочими местами и централизованным хранилищем данных со сведениями персонифицированного учета обеспечивается технологией VipNet.

4. Требования к организации информационного взаимодействия в целях индивидуального информирования

4.1. ТФОМС обеспечивает организацию и функционирование единого информационного ресурса, содержащего сведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования на территории Липецкой области, а также предоставление доступа к нему всем участникам информационного взаимодействия в режиме on-line.

4.2. ТФОМС на основании персонифицированных сведений об оказанной медицинской помощи, ежемесячно поступающих от медицинских организаций, определяет доступ к обрабатываемым сведениям для участников информационного взаимодействия. При этом предоставляемые сведения для страховых медицинских организаций определяются списочным составом застрахованных лиц по текущему состоянию регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц на момент формирования Справки.

4.3. Страховые медицинские организации организуют пункты информирования застрахованных лиц с использованием удаленного доступа по сети VipNet к единому информационному ресурсу ТФОМС, а также разрабатывают и обслуживают программное обеспечение для формирования Справки.

Состав
сведений для формирования Справки

N п/п	Наименование	Дополнительная информация
1	Номер полиса ОМС	-
2	Ф.И.О. и дата рождения застрахованного лица	-
3	Код и наименование СМО	Страховая медицинская организация, в которой застраховано лицо на момент выдачи справки
4	Код и наименование МО	Медицинская организация, оказавшая медицинскую помощь
5	Наименование услуги	Лечение в поликлинике, лечение в стационаре, лечение в дневном стационаре
6	Наименование доп. услуг	-
7	Дата начала лечения	-
8	Дата окончания лечения	-
9	Стоимость оказанной медпомощи	-
10	Дата выдачи справки	-

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                      Форма справки

 о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу

              в рамках территориальной программы

           обязательного медицинского страхования

/------------------------------------------------------------------------\

|                              СПРАВКА                                   |

|   о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу       |

|       в рамках территориальной программы обязательного                 |

|                      медицинского страхования                          |

|______________________________________________________________________  |

| (наименование и контактный телефон страховой медицинской организации,  |

|             медицинской организации, выдавшей справку)                 |

|                                                                        |

|                                               "___" _______ 20___ г.   |

|                                                                        |

|Застрахованному лицу (полис: ________________________________________)  |

|за период с 01.01.2014 по 29.10.2014 в _______________________________  |

|оказано медицинских услуг на общую сумму руб., в т.ч.:                  |

|                                                                        |

| /--------------------------------------------------------------------\ |

| | Наименование      |Дополнительные |Период оказания     |Стоимость  | |

| | медицинской услуги|услуги         |медицинской помощи  |(руб.)     | |

| |-------------------+---------------+--------------------+-----------| |

| |Лечение            |               |05.09.14 - 11.09.14 |11705,53   | |

| |в стационаре       |               |                    |           | |

| |-------------------+---------------+--------------------+-----------| |

| |Лечение в          |               |13.09.14 - 22.09.14 |6619,40    | |

| |дневном стационаре |               |                    |           | |

| |-------------------+---------------+--------------------+-----------| |

| |Лечение            |Ультразвуковое |24.09.14 - 24.09.14 |118,31     | |

| |в поликлинике      |исследование   |                    |           | |

| |                   |почек +        |                    |           | |

| |                   |надпочечников  |                    |           | |

| \--------------------------------------------------------------------/ |

|                                                                        |

|Внимание! Настоящая справка носит  уведомительный характер, оплате      |

|за счет личных средств не подлежит.                                     |

|                                                                        |

|Подпись работника, выдавшего справку ___________/_____________________/ |

|                                                                        |

\------------------------------------------------------------------------/