Приложение. Заявка на участие в областном конкурсе среди журналистов региональных и муниципальных средств массовой информации на лучшие материалы, освещающие выборы депутатов представительных органов муниципальных образований Липецкой области в 2015 году

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к Положению
о проведении областного конкурса
среди журналистов
региональных и муниципальных
средств массовой информации
на лучшие материалы,
освещающие выборы
депутатов представительных
органов муниципальных образований
в Липецкой области в 2015 году,
утвержденному постановлением
избирательной комиссии
Липецкой области
от 27 января 2015 г. N 122/1115-5

                            Заявка

     на участие в областном конкурсе среди журналистов региональных

     и муниципальных средств массовой информации на лучшие материалы,

   освещающие выборы депутатов представительных органов муниципальных

            образований Липецкой области в 2015 году

Вид и полное наименование средства массовой информации

Номер свидетельства о регистрации

Субъект РФ

Юридический и фактический адрес организации средства массовой информации

Контактный телефон

Факс

E-mail

Краткие сведения общего характера о средстве массовой информации (для теле- и радиокомпаний - указание частот, территория распространения (вещания); для печатных СМИ - формат, количество полос, периодичность, тираж и т.д.)

Лицо, ответственное за представленные сведения

Фамилия

Имя

Отчество

Должность

Контактная информация:

Телефон

E-mail

Другое

Электронный адрес сайта средства массовой информации (ссылки на выложенный материал):

(В одной строке указывается один автор и один материал)

N

Название рубрики/передачи

Название материала

Автор материала

Вид материала

Дата/время выхода материала

Хронометраж/ объем материала

Фамилия

Имя

Отчество

Должность

Телефон

E-mail