Приложение N 2. Добровольное информированное согласие

ГАРАНТ:

Нумерация приложений приводится в соответствии с источником

Приложение N 2
к приказу
департамента образования
администрации города Липецка
от 7 ноября 2014 г. N 1349

             ДОБРОВОЛЬНОЕ ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ

                                                     "_" ________ 2014 г.

В соответствии с ФЗ N 120 от 07.06.2013 г., приказом Минобрнауки   России

N 658 от 16.06.2014 г., Перечнем    поручений    Президента    Российской

Федерации от 18 апреля 2011 г, Распоряжением главы администрации Липецкой

области N 06/246 от 07.02.2011 г. "О реализации      плана    мероприятий

Стратегии государственной антинаркотической    политики   до   2020 г.  в

Липецкой области", решением Антинаркотической комиссии в Липецкой области

от N 2 от 29.06.2011 г, N 3 от 30.09.2011.:

Я, ______________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество родителя или иного законного представителя)

Проживающий (ая) по адресу: _____________________________________________

паспорт серия N ___, выдан _____________________________________________,

являясь законным представителем, даю добровольное согласие на медицинское

тестирование на предмет употребления наркотиков  несовершеннолетнего (ей)

сына/дочери (опекаемого)

________________________________________________________________________,

              (фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего)

В соответствии со        ФЗ  N 323  от  21  ноября   2011 года    "Основы

законодательства Российской Федерации в области охраны здоровья  граждан"

мне разъяснено:

- целью медицинского тестирования является профилактика    наркомании   и

токсикомании несовершеннолетних,         выявление    несовершеннолетних,

употребляющих наркотические средства, психотропные   или   одурманивающие

вещества, и своевременное оказание им   медицинской   и   психологической

помощи;

- медицинское тестирование на      наличие   наркотических    средств   и

психотропных веществ в организме не несет риска причинения    какого-либо

вреда здоровью несовершеннолетнего;

- в случае выявления наркотических средств и (или) психотропных веществ в

образце мочи проводится повторный подтверждающий анализ в соответствии  с

требованиями приказа МЗ и СР РФ от 27.01.2006 г. N 40   "Об   организации

проведения химико-токсикологических   исследований    при   аналитической

диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических веществ,

психотропных и других токсических веществ";

- результаты обследования в образовательное учреждении   не   сообщаются,

конфиденциальность сведений, полученных при    медицинском   обследовании

несовершеннолетнего, а также иной информации,    составляющей   врачебную

тайну, гарантирована.

__________________________________/_____________________________________/

(подпись законного представителя)            (расшифровка подписи)