Приложение N 2. Анкета участника городского профессионального конкурса "Самый классный классный"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к Положению
о городском профессиональном конкурсе
"Самый классный классный"

                              Анкета

       участника городского профессионального конкурса

                   "Самый классный классный"

1. Общие сведения
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения (день, месяц, год)
2. Работа
Место работы (полное название образовательного учреждения)
Должность
Год приема на работу в данное ОУ
Педагогический стаж (полных лет на момент заполнения анкеты)
Классное руководство (укажите, в каком классе в настоящее время работаете)
Квалификационная категория
3. Образование
Образование (укажите название и год окончания учебного заведения, факультет)
Повышение квалификации (укажите название курсов, дату прохождения, учреждение, на базе которого проходили курсы) за последние 5 лет
Ученая степень (если имеется), название диссертационной работы
4. Семья
Семейное положение
Дети
5. Контакты
Рабочий телефон
Мобильный телефон
6. Звания, награды, поощрения
7. Основные публикации
Название	Дата публикации, название издания			Ключевая идея (не более 50 слов на каждую публикацию)
8. Авторские программы воспитания, методики, технологии
Название	Описание (не более 20 слов о каждой программе, методике, технологии)			Результативность (не более 20 слов о каждой программе, методике, технологии)
9. Общие вопросы (ответ по желанию)
Ваши кумиры в профессии?
Ваши увлечения?
Ваше заветное желание?
Победитель конкурса "Самый классный классный" - это ... (продолжите фразу)
Каким инновационным опытом (идеями) можете поделиться с коллегами?
10. "От призвания к признанию" (эссе, не более 10 тыс. компьютерных знаков)

Подтверждаю правильность изложенной в анкете информации.

Дата                                 подпись