Приложение 4. Ежемесячная информация по родильным домам и отделениям (с нарастающим итогом)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 4
к приказу
УЗО
от 2 февраля 2015 г. N 92

                       Ежемесячная информация

                  по родильным домам и отделениям

                       (с нарастающим итогом)

Сведения о детях, родившихся с низкой, очень низкой и экстремально низкой

массой тела при преждевременных родах (недоношенных).

_________________________________________________________________________

                            (наименование МО)

с 1 января 201___ г. по _______________________________________ 201___ г.

                            (текущий месяц включительно)

1. Дети с массой тела при рождении от 500 до 749 грамм

- Родилось живыми _______________________________________________________

- из них умерло в первые 168 час. _______________________________________

- Родилось мертвыми _____________________________________________________

2. Дети с массой тела при рождении от 750 до 999 грамм

- Родилось живыми _______________________________________________________

- из них умерло в первые 168 час. _______________________________________

- Родилось мертвыми _____________________________________________________

3. Дети с массой тела при рождении от 1000 до 1499 грамм

- Родилось живыми _______________________________________________________

- из них умерло в первые 168 час. _______________________________________

- Родилось мертвыми _____________________________________________________

4. Дети с массой тела при рождении от 1500 до 1999 грамм

- Родилось живыми _______________________________________________________

- из них умерло в первые 168 час. _______________________________________

- Родилось мертвыми _____________________________________________________

5. Дети с массой тела при рождении от 2000 до 2499 грамм (недоношенные)

- Родилось живыми _______________________________________________________

- из них умерло в первые 168 час. _______________________________________

- Родилось мертвыми _____________________________________________________

Главный врач                               (подпись, печать)

Исполнил Ф.И.О.                             Телефон