Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Управления потребительского рынка и ценовой политики Липецкой области от 16 марта 2015 г. N 152 "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по лицензированию розничной продажи алкогольной продукции" (с изменениями и дополнениями) (документ утратил силу)
- Приложение. Административный регламент предоставления государственной услуги по выдаче лицензий на розничную продажу алкогольной продукции
- Приложение 2. Образцы документов, используемых в процессе лицензирования
Приложение 2. Образцы документов, используемых в процессе лицензирования
Информация об изменениях:
Приказом Управления потребительского рынка и ценовой политики Липецкой области от 3 июля 2017 г. N 82 настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение 2
к административному регламенту
предоставления государственной услуги по выдаче
лицензий на розничную продажу алкогольной
продукции и (или) розничную продажу алкогольной
продукции при оказании услуг общественного питания
Образцы документов, используемых в процессе лицензирования
С изменениями и дополнениями от:
26 октября 2016 г., 3 июля 2017 г.
1. Заявление о выдаче лицензии (образец N 1, 2).
2. Заявление о продлении срока действия лицензии (образец N 3).
3. Заявление о переоформлении лицензии (образец N 4).
4. Уведомление о выдаче (переоформлении, продлении срока действия) лицензии (образец N 5).
5. Уведомление об отказе в выдаче (переоформлении, продлении срока действия) лицензии (образец N 6).
6. Заявление о досрочном прекращении действия лицензии (образец N 7).
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Образец N 1
Управление потребительского рынка и
ценовой политики Липецкой области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче лицензии
Заявитель __________________________________________________________
(полное наименование и организационно-правовая форма
юридического лица)
в лице __________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность руководителя)
просит выдать лицензию на осуществление розничной продажи алкогольной
продукции, а также копию(и) лицензии.
Место нахождения Перечень территориально обособленных
юридического лица __________________ подразделений, на которых будет
____________________________________ фактически осуществляться
____________________________________ деятельность, с указанием адресов*
Адрес электронной почты ____________ и режима работы:
____________________________________ ____________________________________
Свидетельство о государственной ____________________________________
регистрации ____________________________________
N _________________ серия __________ ____________________________________
от "__" ____________ выдано ________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
ОГРН _______________________________ ____________________________________
телефон ____________________________ ____________________________________
факс _______________________________ ____________________________________
ИНН ________________________________ ____________________________________
расчетный счет N
____________________________ ____________________________________
в банке ____________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________
на срок ________________________________________________________________.
Примечание
* Адрес должен содержать наименование страны (Российская
Федерация), субъекта Российской Федерации (Липецкая область),
муниципального района, городского округа, городского или сельского
поселения, населенного пункта, элемента планировочной структуры при
наличии (например, территория дачных, садоводческих кооперативов),
элемента улично-дорожной сети (улица, площадь, проспект и т.д.),
тип и номер здания (дом, строение, корпус), типы (торговый зал, склад) и
номера помещений.
С установленными лицензионными требованиями, изложенными в
федеральных законах и иных нормативных правовых актах, регулирующих
осуществление указанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.
М.П. (при наличии)
"___" ________ 201__ г.
_______________________
(подпись руководителя)
Документы принял на ____ листах
_________________________________________________________________________
(должность специалиста, принявшего документы)
_____________________________ / _________________________________________
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Образец N 2
Управление потребительского рынка и
ценовой политики Липецкой области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче лицензии
Заявитель __________________________________________________________
(полное наименование и организационно-правовая форма
юридического лица)
в лице __________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность руководителя)
просит выдать лицензию на осуществление розничной продажи алкогольной
продукции при оказании услуг общественного питания, а также копию(и)
лицензии.
Место нахождения Перечень территориально обособленных
юридического лица __________________ подразделений, на которых будет
____________________________________ фактически осуществляться
____________________________________ деятельность, с указанием адресов*
Адрес электронной почты ____________ и режима работы:
____________________________________ ____________________________________
Свидетельство о государственной ____________________________________
регистрации ____________________________________
N _________________ серия __________ ____________________________________
от "__" ____________ выдано ________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
ОГРН _______________________________ ____________________________________
телефон ____________________________ ____________________________________
факс _______________________________ ____________________________________
ИНН ________________________________ ____________________________________
расчетный счет N ___________________ ____________________________________
в банке ____________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________
на срок ________________________________________________________________.
Примечание
* Адрес должен содержать наименование страны (Российская Федерация),
субъекта Российской Федерации (Липецкая область), муниципального района,
городского округа, городского или сельского поселения, населенного
пункта, элемента планировочной структуры при наличии (например,
территория дачных, садоводческих кооперативов), элемента улично-дорожной
сети (улица, площадь, проспект и т.д.), тип и номер здания (дом,
строение, корпус), типы (торговый зал, склад) и номера помещений.
С установленными лицензионными требованиями, изложенными в
федеральных законах и иных нормативных правовых актах, регулирующих
осуществление указанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.
М.П. (при наличии)
"___" ________ 201__ г.
_______________________
(подпись руководителя)
Документы принял на ____ листах
_________________________________________________________________________
(должность специалиста, принявшего документы)
_____________________________ / _________________________________________
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Образец N 3
Управление потребительского рынка и
ценовой политики Липецкой области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о продлении срока действия лицензии
Лицензиат __________________________________________________________
(полное наименование и организационно-правовая форма
юридического лица)
в лице __________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность руководителя)
просит продлить срок действия лицензии серии _______ рег. N _____________
от "____" _______________________ года на осуществление розничной продажи
алкогольной продукции или на осуществление розничной продажи алкогольной
продукции при оказании услуг общественного питания _____________________.
Место нахождения Перечень территориально обособленных
юридического лица __________________ подразделений, на которых будет
____________________________________ фактически осуществляться
____________________________________ деятельность, с указанием адресов*
Адрес электронной почты ____________ и режима работы:
____________________________________ ____________________________________
Свидетельство о государственной ____________________________________
регистрации ____________________________________
N _________________ серия __________ ____________________________________
от "__" ____________ выдано ________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
телефон ____________________________ ____________________________________
факс _______________________________ ____________________________________
ИНН ________________________________ ____________________________________
расчетный счет N ___________________ ____________________________________
в банке ____________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________
на срок ________________________________________________________________.
Примечание
* Адрес должен содержать наименование страны (Российская Федерация),
субъекта Российской Федерации (Липецкая область), муниципального района,
городского округа, городского или сельского поселения, населенного
пункта, элемента планировочной структуры при наличии (например,
территория дачных, садоводческих кооперативов), элемента улично-дорожной
сети (улица, площадь, проспект и т.д.), тип и номер здания (дом,
строение, корпус), типы (торговый зал, склад) и номера помещений.
С установленными лицензионными требованиями, изложенными в
федеральных законах и иных нормативных правовых актах, регулирующих
осуществление указанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.
М.П. (при наличии)
"___" ________ 201__ г.
_______________________
(подпись руководителя)
Документы принял на ____ листах
_________________________________________________________________________
(должность специалиста, принявшего документы)
_____________________________ / _________________________________________
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Образец N 4
Управление потребительского рынка и
ценовой политики Липецкой области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии
Лицензиат __________________________________________________________
(полное наименование и организационно-правовая форма
юридического лица)
в лице __________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность руководителя)
просит переоформить лицензию серии __________ рег. N ____________________
от "____" _______________________ года на осуществление розничной продажи
алкогольной продукции или на осуществление розничной продажи алкогольной
продукции при оказании услуг общественного питания в связи с ____________
_________________________________________________________________________
Место нахождения Перечень территориально обособленных
юридического лица __________________ подразделений, на которых будет
____________________________________ фактически осуществляться
____________________________________ деятельность, с указанием адресов*
Адрес электронной почты ____________ и режима работы:
____________________________________ ____________________________________
Свидетельство о государственной ____________________________________
регистрации ____________________________________
N _________________ серия __________ ____________________________________
от "__" ____________ выдано ________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
ОГРН _______________________________ ____________________________________
телефон ____________________________ ____________________________________
факс _______________________________ ____________________________________
ИНН ________________________________ ____________________________________
расчетный счет N ___________________ ____________________________________
в банке ____________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________
на срок _________________________________________________________________
Примечание
* Адрес должен содержать наименование страны (Российская Федерация),
субъекта Российской Федерации (Липецкая область), муниципального района,
городского округа, городского или сельского поселения, населенного
пункта, элемента планировочной структуры при наличии (например,
территория дачных, садоводческих кооперативов), элемента улично-дорожной
сети (улица, площадь, проспект и т.д.), тип и номер здания (дом,
строение, корпус), типы (торговый зал, склад) и номера помещений.
С установленными лицензионными требованиями, изложенными в
федеральных законах и иных нормативных правовых актах, регулирующих
осуществление указанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.
М.П. (при наличии)
"___" ________ 201__ г.
_______________________
(подпись руководителя)
Документы принял на ____ листах
_________________________________________________________________________
(должность специалиста, принявшего документы)
_____________________________ / _________________________________________
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Образец N 5
Герб
Липецкой
области
УПРАВЛЕНИЕ
ПОТРЕБИТЕЛЬСКОГО РЫНКА
И ЦЕНОВОЙ ПОЛИТИКИ
ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ _____________________________
398050, г. Липецк, пл. Плеханова, 1 _____________________________
телефон (4742) 72-03-22 ______________________________
www.admlr.lipetsk.ru
E-mail: td@admlr.lipetsk.ru
________________ N _______________
На N _____________________________
УВЕДОМЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ (ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ,
ПРОДЛЕНИИ СРОКА ДЕЙСТВИЯ) ЛИЦЕНЗИИ
Управлением потребительского рынка и ценовой политики Липецкой
области на основании Федерального закона от 22.11.1995 N 171-ФЗ "О
государственном регулировании производства и оборота этилового спирта,
алкогольной и спиртосодержащей продукции и об ограничении потребления
(распития) алкогольной продукции" принято решение, оформленное приказом
N __________ от "___" ____________ 201__ г., о выдаче (переоформлении,
продлении срока действия) лицензии ______________________________________
(наименование заявителя - юридического лица)
на осуществление розничной продажи алкогольной продукции или на
осуществление розничной продажи алкогольной продукции при оказании услуг
общественного питания ___________________________________________________
в соответствии с заявлением от "___" ____________ 201__ г.
Заместитель начальника управления ____________________
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Образец N 6
Герб
Липецкой
области
УПРАВЛЕНИЕ
ПОТРЕБИТЕЛЬСКОГО РЫНКА
И ЦЕНОВОЙ ПОЛИТИКИ
ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ _____________________________
398050, г. Липецк, пл. Плеханова, 1 _____________________________
телефон (4742) 72-03-22 ______________________________
www.admlr.lipetsk.ru
E-mail: td@admlr.lipetsk.ru
________________ N _______________
На N _____________________________
УВЕДОМЛЕНИЕ
ОБ ОТКАЗЕ В ВЫДАЧЕ(ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ,
ПРОДЛЕНИИ СРОКА ДЕЙСТВИЯ)ЛИЦЕНЗИИ
Управлением потребительского рынка и ценовой политики Липецкой
области в соответствии с Федеральным законом от 22.11.1995 N 171-ФЗ "О
государственном регулировании производства и оборота этилового спирта,
алкогольной и спиртосодержащей продукции и об ограничении потребления
(распития) алкогольной продукции" принято решение, оформленное приказом
N _____________ от "___" _______________ 201__ г., об отказе в выдаче
(переоформлении, продлении срока действия) лицензии _____________________
(наименование заявителя -
юридического лица)
на осуществление розничной продажи алкогольной продукции или на
осуществление розничной продажи алкогольной продукции при оказании услуг
общественного питания ___________________________________________________
по причине ______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Заместитель начальника управления ______________________
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Образец N 7
Управление потребительского рынка и
ценовой политики Липецкой области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о досрочном прекращении действия лицензии
Лицензиат __________________________________________________________
(полное наименование и организационно-правовая форма
юридического лица)
в лице __________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность руководителя)
просит досрочно прекратить лицензию серии ___________ рег. N ____________
от "____" _______________________ года на осуществление розничной продажи
алкогольной продукции или на осуществление розничной продажи алкогольной
продукции при оказании услуг общественного питания в связи с ____________
_________________________________________________________________________
М.П. (при наличии)
"___" ________ 201__ г.
_______________________
(подпись руководителя)
Документы принял на ____ листах
_________________________________________________________________________
(должность специалиста, принявшего документы)
_____________________________ / _________________________________________