Приложение 1. Заявка на получение субсидии частной общеобразовательной организацией на возмещение затрат по обеспечению получения дошкольного, начального общего, основного общего и среднего общего образования на 2015 год

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Порядку
предоставления субсидий
частным общеобразовательным
организациям на возмещение
затрат по обеспечению получения
дошкольного, начального общего,
основного общего и среднего
общего образования на 2015 год

                               Заявка

        на получение субсидии частной общеобразовательной

        организацией на возмещение затрат по обеспечению

       получения дошкольного, начального общего, основного

        общего и среднего общего образования на 2015 год

Липецкая область                                 "___" __________ 2015 г.

1. Наименование частной общеобразовательной организации:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Сведения о номере и дате выдачи свидетельства о лицензировании:

_________________________________________________________________________

3. Сведения о номере и дате выдачи свидетельства об аккредитации:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Ф.И.О. (полностью) руководителя организации:

_________________________________________________________________________

контактный телефон:

_________________________________________________________________________

5. Сведения о частной общеобразовательной организации:

5.1.	Организационно-правовая форма организации
5.2.	Дата, место и орган регистрации
5.3.	Учредители	(физические или юридические лица)
5.4.	Юридические реквизиты	адрес (с индексом), телефон, факс
5.5.	Почтовые реквизиты	адрес (с индексом), телефон, факс, электронная почта
5.6	Банковские реквизиты
5.6.1.	Наименование банка
5.6.2.	N расчетного счета
5.6.3.	ИНН организации
5.6.4.	БИК
5.6.5.	КПП
5.6.6.	Корреспондентский счет

6. Сведения  о  комплектовании  классов  и  дошкольных групп,  открытых в

общеобразовательной организации:

Контингент учащихся, воспитанников	на дату подачи заявки
Контингент учащихся в общеобразовательных классах
1 - 4 классы
5 - 9 классы
10 - 11 классы
в том числе контингент учащихся на дому:
1 - 4 классы
5 - 9 классы
10 - 11 классы
Контингент воспитанников дошкольных групп

Руководитель _________________________________________ (Ф.И.О. полностью)

                            (подпись)