Приложение 1

Приложение 1
к приказу
государственной жилищной
инспекции Липецкой области
"О внесении изменений в приказ
государственной жилищной
инспекции Липецкой области
от 16 декабря 2014 г. N 124
"Об утверждении
Административного регламента
предоставления государственной
услуги "Лицензирование
предпринимательской деятельности
по управлению многоквартирными домами"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 4
к приказу
государственной жилищной
инспекции Липецкой области
от 16 декабря 2014 г. N 124
"Об утверждении
Административного регламента
предоставления государственной
услуги "Лицензирование
предпринимательской деятельности
по управлению многоквартирными домами"

                                     В Государственную жилищную инспекцию

                                                         Липецкой области

                                     ____________________________________

                                      наименование лицензирующего органа

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

               о предоставлении лицензии на осуществление

             предпринимательской деятельности по управлению

                        многоквартирными домами

          (при первичном обращении за предоставлением лицензии)

   Прошу  предоставить  лицензию  на  осуществление   предпринимательской

деятельности по управлению многоквартирными домами

_________________________________________________________________________

              (указывается полное и (в случае, если имеется)

       сокращенное наименование (в том числе фирменное наименование)

                           соискателя лицензии)

   Организационно-правовая форма соискателя лицензии ____________________

   Место нахождения соискателя лицензии

_________________________________________________________________________

        (указывается адрес места нахождения соискателя лицензии)

   Основной   государственный  регистрационный  номер  юридического  лица

(ОГРН) __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом

лице в Единый государственный реестр юридических лиц

_________________________________________________________________________

   (реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный

    реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа,

       осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения

      изменений в устав указываются реквизиты всех соответствующих

         свидетельств о внесении записи в Единый государственный

       реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения

          органа, осуществившего государственную регистрацию))

   Идентификационный номер налогоплательщика ____________________________

   Данные  документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом

органе __________________________________________________________________

           (код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии

            в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке

                     на налоговый учет соискателя лицензии)

   Квалификационный   аттестат   должностного  лица  соискателя  лицензии

_________________________________________________________________________

         (номер квалификационного аттестата, кем выдан, дата выдачи)

   Сведения о сайтах  в  информационно-телекоммуникационной сети Интернет

и (или) об официальных  печатных средствах массовой информации, в которых

соискатель   лицензии   раскрывает  информацию  о  своей  деятельности  в

соответствии с требованиями к раскрытию информации, установленными частью

10 статьи 161 Жилищного кодекса Российской Федерации

_________________________________________________________________________

        (представляются в случае осуществления соискателем лицензии

       предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными

      домами на дату обращения с заявлением о предоставлении лицензии)

   Подтверждаю, что:

   - у должностного лица  соискателя  лицензии  отсутствует  неснятая или

непогашенная  судимость  за  преступления в сфере экономики, преступления

средней тяжести, тяжкие и особо тяжкие преступления;

   - в реестре  лиц,  осуществлявших функции единоличного исполнительного

органа  лицензиата,  лицензия  которого  аннулирована,  а  также  лиц, на

которых   уставом   или   иными    документами    лицензиата    возложена

ответственность   за  соблюдение  требований  к  обеспечению  надлежащего

содержания общего  имущества в многоквартирном доме и в отношении которых

применено    административное    наказание   в   виде    дисквалификации,

индивидуальных  предпринимателей, лицензия которых аннулирована и (или) в

отношении    которых    применено   административное   наказан