Приложение 1. Заявка на получение субсидии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Порядку
предоставления субсидий
сельскохозяйственным
кредитным потребительским
кооперативам на возмещение
затрат на обеспечение электронного
документооборота по предоставлению
отчетности в Банк России и(или)
на приобретение
компьютерной техники и (или)
лицензионного программного
обеспечения для осуществления
деятельности на 2015 год

                        Главному распорядителю средств областного бюджета

                                   Рег. N ________ от __________ 201__ г.

                                ЗАЯВКА

                        НА ПОЛУЧЕНИЕ СУБСИДИИ

Ознакомившись с условиями предоставления субсидии, претендент ___________

_________________________________________________________________________

желает получить субсидию на возмещение затрат ___________________________

_________________________________________________________________________

Полное наименование претендента _________________________________________

Сокращенное наименование ________________________________________________

Организационно-правовая форма ___________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя _____________________________________________________

Телефон, факс ___________________________________________________________

Реквизиты банковского счета для перечисления субсидии ___________________

_________________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________

Информация   о   регистрации    (где,    кем,    когда   зарегистрирован,

регистрационный номер) __________________________________________________

   Претендент    подтверждает,    что    вся   информация,   содержащаяся

в заявке и прилагаемых к ней документах, является подлинной.

   Прилагаемые документы (по перечню).

   Вышеназванная    информация,    достоверность    которой  подтверждаю,

предоставлена управлению по развитию  малого и среднего бизнеса  Липецкой

области мной лично.

   Я подтверждаю, что ознакомлен(а),  что  обработка  персональных данных

может осуществляться  путем сбора, систематизации,  накопления, хранения,

уточнения   (обновление,   изменение),   использования,   распространения

(в том  числе  передача,  в  случаях  прямо  предусмотренных  действующим

законодательством РФ), обезличивания, блокирования, уничтожения.

   Я  уведомлен(а)   о   своем   праве  отозвать  согласие  путем  подачи

в управление по развитию  малого  и  среднего  бизнеса  Липецкой  области

письменного заявления.

   Подтверждаю,  что  ознакомлен(а)  с  положениями  Федерального  закона

от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных",  права  и  обязанности

в области защиты персональных данных мне разъяснены.

   Кроме  того, я уведомлен(а),  что  управление  по  развитию  малого  и

среднего бизнеса Липецкой области  имеет право  предоставлять  информацию

по официальному запросу третьих лиц в установленных Законом случаях.

Руководитель претендента

Главный бухгалтер

М.П.