Приложение 1. Заявка на получение субсидий некоммерческим организациям на развитие сети общественных спасательных постов в местах массового отдыха населения и пропаганду безопасного поведения населения на водных объектах

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Порядку
предоставления субсидий
некоммерческим организациям
на развитие сети общественных
спасательных постов в местах
массового отдыха населения и
пропаганду безопасного поведения
населения на водных объектах
в 2015 году

Регистрационный номер N _________ Дата регистрации заявки: ________

                                  ЗАЯВКА

            на получение субсидий некоммерческим организациям

            на развитие сети общественных спасательных постов

            в местах массового отдыха населения и пропаганду

            безопасного поведения населения на водных объектах

Липецкая область                              "____" ___________ 2015 год

1. Наименование организации:

_________________________________________________________________________

2. Заявленная сумма субсидии на очередной финансовый год:

________________________ 00 (сумма прописью) рублей _____________________

3. Ф.И.О. (полностью) руководителя организации: _________________________

контактный телефон ______________________________________________________

4. Ф.И.О. (полностью) бухгалтера организации: ___________________________

контактный телефон ______________________________________________________

5. Описание квалификации привлекаемых кадров:

Ф.И.О.	Квалификация (наличие статуса спасателя, аттестация на проведение поисково-спасательных работ, обучение правилам оказания первой помощи)	Подтверждающие документы

6. Опыт организации в привлечении средств и ресурсов из других источников

для реализации социально значимых мероприятий:

Дата	Цели привлечения дополнительных средств	Сумма привлеченных средств, описание ресурсов и их оценка (в рублях)	Источник (средства благотворителей, спонсоров, добровольные взносы и др.)

7. Информация  о  выделенных  организации  средствах областного бюджета в

предыдущих годах:

Дата	Цели (в соответствии с соглашением, договором, государственным контрактом)	Сумма руб.	Главный распорядитель бюджетных средств (заказчик)	Реквизиты соглашений, договоров, государственных контрактов

8. Опыт организации  в  работе  по  заявленному направлению (не более 3-х

наиболее удачно реализованных проектов):

8.1. Проект N 1 (название)
8.1.1.	Сроки реализации
8.1.2.	Цели и задачи (1 - 2 коротко)
8.1.3.	Результаты
8.1.4.	Объемы и источники финансирования
8.1.5	С какими организациями сотрудничали
8.1.6.	Публикации в СМИ о реализованном проекте (название СМИ, количество публикаций)
8.2. Проект N 2 (название)

Настоящим подтверждаем достоверность предоставленной информации.

Подпись руководителя организации: ____________________ (Ф.И.О. полностью)

                                       (подпись)

Подпись бухгалтера организации: _____________________ (Ф.И. О. полностью)

                                      (подпись)

Дата составления: "___" _____________ 2015 г.

М.П.